Internação para Anorexia Nervosa: Critérios de Admissão, Componentes do Tratamento e Alta Hospitalar

Internação para anorexia nervosa (AN) é indicada quando instabilidade médica ou risco psiquiátrico severo impede manejo ambulatorial seguro. É uma intervenção estruturada e multidisciplinar — não meramente "recuperação de peso".

Critérios Típicos de Admissão (Baseados em Diretrizes)

• Peso <75% do peso corporal ideal ou IMC <15 kg/m²
• Instabilidade severa de sinais vitais: bradicardia <40 bpm, hipotensão, ortostase marcada, arritmia
• Alterações eletrolíticas: hipocalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia
• Síncope, convulsões, hipotermia (<35,5°C/96°F)
• Ideação suicida, descompensação psiquiátrica aguda, ou incapacidade de se engajar em cuidados ambulatoriais

Avaliação Compreensiva Inicial

• Telemetria cardíaca contínua, ECG serial
• Exames: BMP (eletrólitos, renal), magnésio, fósforo, hemograma, TFP, TSH, estudos de coagulação
• Densitometria óssea (DEXA) se doença prolongada (>1–2 anos)
• Avaliação psiquiátrica para comorbidades (depressão, TOC, ansiedade, trauma)

Componentes Principais do Tratamento

1. Estabilização médica: Corrigir eletrólitos; monitoramento vigilante para síndrome de realimentação (risco de hipofosfatemia maior nas primeiras 72 horas — verificar fósforo a cada 6–12h inicialmente).
2. Reabilitação nutricional: Plano de refeições estruturado com avanço calórico gradual (iniciar 30–40 kcal/kg/dia). Alimentação por sonda nasogástrica (NG) se a ingestão oral for insuficiente ou recusada.
3. Psicoterapia: CBT-E (terapia cognitivo comportamental aprimorada), DBT (terapia comportamental dialética para regulação emocional), terapia baseada na família (FBT) para adolescentes.
4. Medicamentos: ISRS para depressão/TOC comórbido; olanzapina para ansiedade/agitação pré-refeição severa; nenhum medicamento cura a AN sozinho.

Alta e Continuidade dos Cuidados

Progressão de desospitalização: Programa de hospitalização parcial (PHP) → ambulatório intensivo (IOP) → ambulatório com equipe multidisciplinar (médico, terapeuta, nutricionista). Prevenção de recaída é um processo vitalício; acompanhamento precoce dentro de 1 semana após a alta é crítico.

A internação interrompe o ciclo de inanição, mas a recuperação sustentada requer trabalho psicológico contínuo e um sistema de apoio forte.