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Diagnóstico de Anorexia Nervosa: Clínicos, Critérios DSM-5 e Processo de Avaliação

Quem Diagnostica Anorexia Nervosa?

Diagnosticar anorexia nervosa requer uma abordagem multidisciplinar envolvendo vários tipos de profissionais de saúde, cada um trazendo experiência única ao processo de avaliação.

• Psiquiatras (MD/DO) – Médicos que podem prescrever medicamentos, gerenciar complicações médicas e fornecer cuidados psiquiátricos abrangentes.
• Psicólogos Clínicos (PhD/PsyD) – Especialistas em avaliação psicológica e abordagens terapêuticas baseadas em evidências para transtornos alimentares.
• Médicos de Família e Pediatras – Freqüentemente o primeiro ponto de contato; realizam triagem inicial e encaminham para especialistas.
• Equipes Multidisciplinares de Transtornos Alimentares (Ideal) – O padrão-ouro inclui médicos, terapeutas, nutricionistas e psiquiatras trabalhando colaborativamente.

Critérios Diagnósticos DSM-5 para Anorexia Nervosa

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) descreve três critérios essenciais que devem ser atendidos:

1. Restrição da ingestão de energia em relação às necessidades, levando a peso corporal significativamente baixo para idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde física. O julgamento clínico é essencial—isso não é determinado apenas pelo IMC (ex: IMC <18,5 não é o único limite).
2. Medo intenso de ganhar peso ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso, mesmo com peso significativamente baixo.
3. Alteração na percepção do próprio peso e forma corporal – influência indevida do peso/forma corporal na autoavaliação, falta persistente de reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal ou distorção da imagem corporal.

Subtipos

• Tipo Restritivo: Perda de peso alcançada por dieta, jejum e/ou exercício excessivo sem episódios recorrentes de compulsão alimentar ou purgação.
• Tipo Compulsão/Purgação: Episódios recorrentes de compulsão alimentar ou comportamento de purgação (vômito autoinduzido, uso indevido de laxantes/diuréticos) dentro do contexto da anorexia nervosa.

Especificadores de Gravidade (Baseados no IMC para Adultos)

• Leve: IMC ≥ 17 kg/m²
• Moderado: IMC 16–16,99 kg/m²
• Grave: IMC 15–15,99 kg/m²
• Extremo: IMC < 15 kg/m²

Avaliação Médica Concorrente

Uma avaliação médica completa ocorre paralelamente à avaliação psiquiátrica para identificar e gerenciar complicações:

• Sinais vitais incluindo FC e PA ortostática, temperatura
• Eletrocardiograma (ECG)
• Painel metabólico completo: eletrólitos, hemograma, testes de função hepática, função renal, magnésio, fósforo
• Estudos endócrinos: TSH, LH/FSH, estradiol/testosterona
• Densitometria óssea (DEXA) para avaliar osteopenia/osteoporose
• Avaliação de risco de síndrome de realimentação, particularmente hipofosfatemia

Diagnóstico precoce melhora significativamente o prognóstico. O tratamento tipicamente envolve reabilitação nutricional, psicoterapia (como TCC-E para adultos ou Tratamento Baseado na Família para adolescentes), monitoramento médico contínuo e, por vezes, psicofarmacologia para condições comórbidas como depressão ou ansiedade.