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Anorexia Nervosa e Hipotermia: Mecanismo, Consequências e Recuperação

A anorexia nervosa (AN) causa hipotermia (temperatura central < 36,0°C / 96,8°F) através de múltiplos mecanismos convergentes.

Fisiopatologia

• Termogênese Reduzida: Inanção ↓ BMR 20–30%; menos produção de calor metabólico.
• Perda de Isolamento: Gordura subcutânea ↓ → retenção de calor prejudicada.
• Hormonal: Baixo T3 (eutiroidismo doente), baixo leptina, baixo hormônio sexual → ↓ termogênese.
• Desregulação Autonômica: Dominância vagal → vasoconstrição periférica paradoxalmente ineficaz.
• Atrofia da Gordura Marrom: Capacidade reduzida de termogênese sem tremor.

Consequências Clínicas

• Bradicardia, hipotensão, ortostase.
• Intolerância ao frio, acrocianose.
• Risco de arritmia (prolongamento do QTc + alterações eletrolíticas).
• Cicatrização de feridas prejudicada, função imune.
• Lentidão cognitiva, "nevoeiro cerebral".

Avaliação

• Temperatura central (retal/esofágico/timpânico — não oral/axilar).
• Sinais vitais: FC < 50, PA < 90/60, queda ortostática > 20/10.
• ECG: QTc, alterações ST/T.
• Exames: Eletrólitos (K⁺, PO₄³⁻, Mg²⁺), glicose, TFP, TSH, cortisol.

Manejo

• Estabilização Médica: Ambiente quente, fluidos IV quentes, evitar reaquecimento rápido (vasodilatação → choque).
• Protocolo de Realimentação: Risco de hipofosfatemia → iniciar 10–20 kcal/kg, monitorar PO₄ a cada 6–12h, tiamina 100 mg/dia.
• Psiquiátrico: TCC-E, TBF (adolescentes), ISRS (após restauração de peso).

Recuperação

A termorregulação normaliza com a restauração de peso (IMC > 18,5) e reabilitação nutricional. Intervenção precoce previne danos cardíacos e ósseos irreversíveis.