Anorexia e Bulimia: Etiologia, Complicações Médicas e Tratamento

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Anorexia e Bulimia: Etiologia, Complicações Médicas e Tratamento

Transtornos alimentares surgem de uma interação complexa de fatores genéticos, psicológicos, socioculturais e ambientais. Anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) são as mais prevalentes, mas OSFED, ARFID e transtorno da compulsão alimentar periódica compartilham características sobrepostas.

Etiologia Multifatorial

Genética: Herança 40–60%; GWAS implicam loci metabólicos/psiquiátricos.
Psicológica: Perfeccionismo, rigidez cognitiva, baixa autoestima, alta evitação de danos.
Trauma/Adversidade: Abuso na infância, bullying, estigma de peso.
Sociocultural: Internalização do ideal magro, comparação em redes sociais, cultura da dieta.
Neurobiológico: Sinalização alterada de dopamina/serotonina, desregulação do eixo hipotálamo-hipófise.

Marcas Diagnósticas

AN: Restrição energética → peso significativamente baixo; medo intenso de ganhar peso; distúrbio da imagem corporal. Subtipos: restritivo vs. compulsão alimentar periódica/purgação.
BN: Episódios recorrentes de compulsão alimentar (perda de controle, grande quantidade) + comportamentos compensatórios (vômitos, laxantes, jejum, exercício) ≥1×/semana ×3 meses; autoavaliação indevidamente influenciada por forma/peso.

Sequelas Médicas (Sistêmicas)

Sistema	Complicações
Cardiovascular	Bradicardia, hipotensão, prolongamento do QT, arritmia, miocardiopatia, morte súbita
Endócrino	Hipogonadismo hipogonadotrófico (amenorreia), perda óssea (osteoporose), síndrome eutiroidiana, desregulação do cortisol
GI	Gastroparesia, constipação, pancreatite, lacrações esofágicas (Mallory-Weiss), ruptura gástrica
Eletrolítico	Hipocaliemia, hiponatremia, hipofosfatemia (realimentação), alcalose metabólica (vômitos)
Renal	Cálculos, insuficiência renal (desidratação, abuso de laxantes)
Dental	Erosão do esmalte, cárie, aumento das parótidas (BN)
Neurológico	Perda de volume cerebral, comprometimento cognitivo, convulsões (eletrólitos)

Tratamento Baseado em Evidências

AN: Tratamento Baseado na Família (FBT) para adolescentes; TCC-E, manejo clínico de suporte especializado (SSCM), MANTRA para adultos. A restauração de peso é primária.
BN: TCC-E (linha de frente); fluoxetina 60 mg como adjuvante; psicoterapia interpessoal (IPT).
Estabilização médica: Internação para desnutrição grave (IMC <15, FC <40, eletrólitos, anormalidades no ECG). Protocolo de realimentação com monitoramento de fosfato.
Equipe multidisciplinar: Médico, nutricionista, terapeuta, psiquiatra.

A intervenção precoce melhora o prognóstico. A recuperação total é alcançável com cuidados especializados sustentados.