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Durabilidade do Reparo Aórtico: EVAR, Cirurgia Aberta e Híbrida – Resultados a Longo Prazo

Modalidades de Reparo e Dados de Durabilidade

Procedimento	Indicação	10-Anos Liberdade de Reintervenção	Principais Preocupações de Durabilidade
EVAR (Endovascular)	AAA infrarrenal, anatomia adequada	75–85%	Endoleak (Tipo I–IV), migração, torção, oclusão de membro do enxerto, expansão do saco
Reparo Cirúrgico Aberto	Anatomia complexa, pacientes jovens, doença do tecido conjuntivo	90–95%	Infecção do enxerto (rara), pseudoaneurisma de anastomose, hérnia de incisão, disfunção sexual
TEVAR (EVAR Torácico)	TAA descendente, dissecção, transecção traumática	80–90%	Dissecção tipo A retrógrada, entrada induzida por stent, endoleak, sequelas da cobertura da subclávia esquerda
Híbrido (Desvio + EVAR/TEVAR)	Arco/ Toracoabdominal, anatomia hostil	70–85%	Falha do enxerto de desvio, isquemia medular, riscos combinados de endoleak
F/B-EVAR (Fenestrado/Ramificado)	Juxtrarrenal, pararrenal, TAAA	80–90% (5 anos)	Instabilidade do vaso-alvo, perda de acesso renal, vigilância complexa

Fatores que Influenciam a Longevidade

• Paciente: Idade, tabagismo, controle da hipertensão, diabetes, DRC, distúrbio do tecido conjuntivo (Marfan, Loeys-Dietz – aberto preferido)
• Anatomia: Comprimento/angulação do pescoço, acesso ilíaco, calcificação da aorta, carga de trombo
• Dispositivo: Novos dispositivos de baixo perfil, vedação ativa, endobags preenchidos com polímero reduzem endoleaks
• Cirurgião/Volume: Centros de alto volume → melhores resultados
• Aderência à vigilância: TC angio em 1, 6, 12 meses, depois anualmente; detecta endoleaks precocemente

Protocolo de Vigilância (Diretrizes SVS)

1. TC angio com fase arterial/venosa em 1 mês, 6 meses, 12 meses, depois anualmente
2. Avaliar: Diâmetro do saco (aumento >5 mm = preocupante), tipo de endoleak, posição do enxerto, permeabilidade do membro, fluxo renal/mesentérico
3. Ultrassom duplex como alternativa se insuficiência renal (economia de contraste)

Taxas de Reintervenção

• EVAR: 15–25% em 10 anos (majoritariamente endovascular: embolização com coils, extensão de punho, extensão de membro)
• Aberto: 5–10% em 10 anos (majoritariamente conversão aberta para infecção/pseudoaneurisma)
• Conversão EVAR→Aberto: 1–3% (alta mortalidade 10–20%)

Decisão Compartilhada

• Jovem/saudável + boa anatomia → Aberto (durabilidade)
• Idoso/comorbido + anatomia adequada → EVAR (segurança perioperatória)
• Anatomia complexa → F/B-EVAR ou Híbrido (expertise do centro crítica)
• Doença do tecido conjuntivo → Aberto (fragilidade do tecido)

Nenhum reparo é "vitalício." Vigilância por imagem ao longo da vida é obrigatória após qualquer intervenção aórtica.