DSTs Não Tratadas e Complicações Neurológicas: Neurossífilis, HAND e Outras

Várias infecções sexualmente transmissíveis podem invadir o sistema nervoso central (SNC), causando sérias sequelas neurológicas e psiquiátricas se não tratadas.

1. Neurossífilis

• Causa: Invasão do SNC por Treponema pallidum (qualquer estágio, tipicamente tardio).
• Formas: Assintomática, meníngea, meningovascular (AVCs), paresia geral (demência, mudança de personalidade, delírios grandiosos), tabes dorsalis (ataxia, dores em raio, pupilas de Argyll Robertson).
• Diagnóstico: VDRL do LCR (específica, baixa sensibilidade), FTA-ABS (sensível), pleocitose, ↑ proteína.
• Tratamento: Penicilina G IV 18–24M unidades/dia × 10–14 dias. Penicilina procaina + probenecida alternativa. Desensibilizar se alérgico.

2. Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV (HAND)

• Espectro: Deficiência neurocognitiva assintomática (ANI) → transtorno neurocognitivo leve (MND) → demência associada ao HIV (HAD).
• Patogênese: Reservatórios virais em microglia/macrófagos do SNC → inflamação crônica, excitotoxicidade, perda sináptica — não infecção direta do neurônio.
• Sintomas: Lentidão cognitiva, disfunção executiva, comprometimento de memória, lentidão motora, apatia, psicose (tardio).
• Tratamento: TAR efetiva (regimes com penetração no SNC) — previne/reverte ANI/MND; HAD parcialmente reversível.

3. Outras DSTs com Potencial para SNC

• HSV-2: Meningite de Mollaret (recorrente asséptica), encefalite (HSV-1 mais comum), radiculomielite (síndrome de Elsberg).
• CMV: Encefalite, polirradiculopatia, retinite — principalmente em AIDS avançada (CD4 <50).
• EBV: Encefalite aguda, ADEM, linfoma do SNC (imunocomprometido).
• Zika: Microcefalia congênita, síndrome de Guillain-Barré.
• Mpox: Encefalite, mielite transversa (raro).

Prevenção e Ação Precoce

• Rastreamento de IST rotineiro conforme diretrizes.
• Tratamento rápido da infecção primária previne disseminação.
• HIV: início precoce da TAR preserva função neurocognitiva.
• Notificação e tratamento de parceiros.

Complicações neurológicas de ISTs são tragédias preveníveis. Saúde sexual é saúde cerebral.