Perda de Memória: Causas Comuns, Sinais de Alerta e Quando Procurar Ajuda

Entendendo Queixas de Memória

O declínio cognitivo subjetivo é comum; a incapacitação objetiva requer avaliação estruturada. Diferencie envelhecimento normal, causas reversíveis e doença neurodegenerativa.

Top 10 Contribuintes Reversíveis / Modificáveis

1. Privação de Sono / Apneia: <7h ou sono fragmentado → consolidação prejudicada. Rastreie com STOP-BANG; trate OSA.
2. Efeitos de Medicamentos: Anticolinérgicos (escala ACB), benzodiazepínicos, opioides, anticonvulsivantes, bloqueadores β, corticosteroides. Revise a Lista de Beer.
3. Transtornos de Humor: Depressão (pseudodemência), ansiedade → déficits de atenção. Rastreie com PHQ-9/GAD-7.
4. Metabólico / Endócrino: Hipotireoidismo (TSH), deficiência de B12/folato, hiperglicemia, hiponatremia.
5. Álcool / Uso de Substâncias: Uso crônico pesado → deficiência de tiamina, atrofia cerebelar.
6. Déficits Sensoriais: Perda auditiva/visual não tratada → carga cognitiva, isolamento social.
7. Fatores de Risco Vasculares: HTN não controlada, diabetes, tabagismo, dislipidemia → comprometimento cognitivo vascular.
8. Infecções: HIV, neuroesífilose, Lyme, "névoa cerebral" pós-COVID.
9. Estrutural: Hidrocefalia de pressão normal (marcha + urinário + cognitivo), hematoma subdural, tumor.
10. Nutricional: Baixa ingestão de ômega-3, vitamina D, antioxidantes.

Sinais de Alerta para Avaliação Neurodegenerativa

• Declínio progressivo interferindo em IADLs (finanças, medicamentos, dirigir).
• Perguntas repetitivas, se perder em lugares familiares.
• Déficits de linguagem (anomia, compreensão).
• Deterioração visoespacial.
• Mudança de comportamento/personalidade (apatia, desinibição).
• Idade <65 com histórico familiar forte (Alzheimer de início precoce, FTD).

Investigação Inicial (Atenção Primária)

• Rastreio cognitivo: MoCA (preferível ao MMSE), Mini-Cog ou GPCOG.
• Exames: hemograma, painel metabólico, TSH, B12/folato, HbA1c, lipídios, HIV/RPR se indicado.
• Reconciliação de medicamentos e cálculo da carga anticolinérgica.
• Rastreio de depressão (PHQ-9).
• RM de encéfalo (preferível) ou TC se contraindicado: padrão de atrofia, lesões vasculares, HPN.
• Encaminhamento a neurologista / clínica de memória se rastreio anormal ou sinais de alerta presentes.

Estilo de Vida Saudável para o Cérebro (Prevenção Primária e Secundária)

• Dieta MIND / Mediterrânea.
• 150 min/semana de aeróbico moderado + resistência 2×/semana.
• Engajamento cognitivo: aprendizagem nova, bilinguismo, música.
• Conexão social; trate perda auditiva (aparelhos auditivos reduzem risco de demência).
• Higiene do sono; trate OSA.
• Limite álcool ≤1 dose/dia; pare de fumar.
• Controle de risco vascular à meta.