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Doença de Parkinson: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

Doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo progressivo causado pela perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra. Afeta aproximadamente 1% das pessoas acima de 60 anos, com prevalência aumentando com a idade.

Sintomas Motores Cardinais (TRAP)

• Tremor: Em repouso, tipo contagem de pílulas, geralmente início assimétrico
• Rigidez: Rigidez tipo roda-dente ou cano-de-chumbo
• Acinesia/Braquidinesia: Movimento lento, amplitude reduzida, dificuldade para iniciar
• PInstabilidade postural: Equilíbrio prejudicado, quedas (estágio avançado)

Sintomas Não Motores (Frequentemente Precedem os Motores)

• Autonômicos: Constipação, hipotensão ortostática, urgência urinária, disfunção sexual
• Neuropsiquiátricos: Depressão, ansiedade, apatia, psicose, transtornos de controle de impulsos
• Cognitivos: Disfunção executiva → demência (DP-D) em estágios avançados
• Sono: Transtorno do comportamento do sono REM (TCSR), insônia, sonolência diurna excessiva
• Sensitivos: Hiposmia (precoce), dor, parestesias

Diagnóstico

Clínico, baseado nos Critérios do UK Brain Bank ou Critérios Clínicos Diagnósticos da MDS:

1. Braquidinesia + pelo menos um de: tremor em repouso, rigidez
2. Apoio: Resposta benéfica clara à terapia dopaminérgica, discinesias induzidas por levodopa, TCSR, hiposmia
3. Exclusão: Características atípicas (quedas precoces, paralisia do olhar vertical, membro alienígena, resposta ruim à levodopa)

Não existe biomarcador definitivo. DaTscan (SPECT do transportador de dopamina) apoia o déficit dopaminérgico, mas não distingue DP de outras parkinsonismos. A RM exclui causas estruturais/vasculares.

Tratamento: Levodopa Permanece o Padrão-Ouro

Classe	Exemplos	Papel
Levodopa + Carbidopa	Sinemet, Rytary	Mais eficaz para sintomas motores; iniciar baixo, titrar
Agonistas Dopaminérgicos	Pramipexol, Ropinirol, adesivo de Rotigotina	Monoterapia precoce ou adjuvante; maior risco de transtornos de controle de impulsos
Inibidores da MAO-B	Rasagilina, Selegilina, Safinamida	Benefício sintomático leve; possível neuroproteção
Inibidores da COMT	Entacapona, Opicapona	Estender meia-vida da levodopa; tratar flutuações motoras
Amantadina	Gocovri, Osmolex	Para discinesia; efeito antiparkinsoniano leve
Anticolinérgicos	Benzetrida, Trihexifenidila	Tremor dominante; evitar em idosos (risco cognitivo)

Terapias Avançadas

• Estimulação Cerebral Profunda (ECP): Alvos STN ou GPi; para flutuações motoras/discinesias refratárias a medicamentos.
• Duopa (gel intestinal de levodopa-carbidopa): Infusão contínua via sonda PEG-J.
• Ultrassom focalizado: Talamotomia para DP com tremor dominante.

Manejo Não Farmacológico

• Exercício: Aeróbico + resistência + equilíbrio (tai chi, boxe, ciclismo) — única intervenção com evidência potencial de modificação da doença.
• Fisioterapia/Terapia Ocupacional/Fonoaudiologia (LSVT BIG/LOUD).
• Clínica multidisciplinar: Especialista em distúrbios do movimento, enfermeiro, FT/TO/FL, neuropsicologia, serviço social.

Prognóstico

Altamente variável. Sobrevida mediana ~10–20 anos após o diagnóstico. Qualidade de vida otimizada por exercício precoce, otimização de medicamentos e cuidado abrangente.