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Adesivo Exelon (Rivastigmina): Para que Serve, Como Funciona, Efeitos e Cuidados

Demência é marca do Alzheimer e efeito debilitante do Parkinson. Perda cognitiva progressiva em ambos. Sem cura, mas o adesivo Exelon (rivastigmina) é tratamento eficaz para sintomas de demência nestas condições.

Identificação

Exelon = Rivastigmina. Indicado para demência em Alzheimer e Parkinson leve a moderado. Único fármaco aprovado pelo FDA para demência no Parkinson. Fabricante: Novartis. Formas: adesivo transdérmico, cápsulas, solução oral. Adesivo: absorção cutânea direta para corrente sanguínea (evita efeito de primeira passagem hepática, menos náusea). Inibidor da acetilcolinesterase → melhora função cognitiva global.

Características do Adesivo

4 camadas: (1) revestimento externo, (2) reservatório do fármaco, (3) adesivo, (4) liner protetor (remover na aplicação).

Titulação:

• Início: 4,6 mg/24h (adesivo pequeno) por 4 semanas
• Se tolerado: aumentar para 9,5 mg/24h (manutenção)
• Máximo: 13,3 mg/24h (em alguns países)
• Troca diária, local rotacionado (parte superior costas, braço, tórax)

Mecanismo de Ação

Inibe acetilcolinesterase → ↓ quebra de acetilcolina → ↑ acetilcolina sináptica. No Alzheimer/Parkinson, acetilcolinesterase ↑ excessivamente. Mais acetilcolina = melhora memória, atenção, atividades diárias.

Parkinson com demência: dificuldade resolução problemas, memória, atenção curta. Se sem outra causa de demência por 2 anos → Demência por Parkinson.

Efeitos Adversos e Manejo

Alta incidência → dose inicial baixa + teste 4 semanas.

Sintomas de superdose/toxicidade: Sudorese, bradipneia, náusea/vômito severos, sialorreia, convulsões, síncope. Fraqueza muscular progressiva → risco fatal se compromete respiração.

Se dose de manutenção perdida por dias: Retome dose inicial (4,6 mg) por 4 semanas antes de reescalar.

Adesivo não cura, mas reduz sintomas de demência quando presente.

Considerações Clínicas e Interações

Monitoramento mais próximo se: asma/DPOC grave, problemas urinários, baixo peso, hepatopatia, tremores, úlcera gástrica, convulsões, arritmia.

Interações medicamentosas:

• Anticolinérgicos (ex: oxibutinina, biperideno): reduzem eficácia de Exelon (ação oposta)
• Colinérgicos (outros inibidores colinesterase, pilocarpina): ↑ risco efeitos colaterais colinérgicos
• AINEs (ibuprofeno, naproxeno): ↑ risco úlcera GI com Exelon
• Metoclopramida, betabloqueadores, digoxina — cautela

Vantagens do Adesivo vs. Oral

• Menos náusea/vômito (bypass hepático)
• Adesão facilitada (troca diária vs. 2x/dia oral)
• Cuidador visualiza se aplicado
• Níveis plasmáticos mais estáveis