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Como Melhorar o Atendimento em Instituições para Alzheimer: Guia de Qualidade

Princípio: Cuidado Centrado na Pessoa + Evidência

Unidades de Alzheimer em ILPIs (Instituições de Longa Permanência) devem ir além da custódia. Qualidade de vida, dignidade, autonomia residual e segurança.

1. Avaliação Inicial Abrangente (Admissão)

• História de vida detalhada (biografia, profissão, hobbies, valores, traumas, rotinas)
• Medicações atuais, alergias, comorbidades
• Forças e déficits funcionais (AVDs, IADVs, mobilidade, comunicação, cognição)
• Preferências: alimentação, banho, sono, atividades, socialização, espiritualidade
• Gatilhos de comportamentos desafiadores

2. Plano de Cuidado Individualizado e Dinâmico

• Elaborado em equipe multiprofissional (enfermagem, medicina, TO, fono, nutrição, serviço social, psicologia, fisioterapia, cuidadores diretos)
• Metas específicas, mensuráveis, realistas, temporais por domínio
• Responsáveis definidos
• Revisão **mínimo trimestral** ou **imediata** se mudança de condição (internação, queda, infecção, agravamento cognitivo, luto, mudança de quarto)
• Comunicação efetiva a TODOS os turnos e substitutos

3. Maximizar Qualidade de Vida - Necessidades Básicas e Além

• Fisiológicas: Alimentação/hidratação prazerosa e segura (disfagia), eliminação digna, sono reparador, controle de dor (escalas não verbais).
• Higiene: Banho/banho no leito respeitoso, no ritmo do residente, preferências de temperatura/produtos.
• Atividades Significativas Diárias: Baseadas em história de vida (não "ocupação"). Ex: ex-professor → organizar "aula"; ex-costureira → dobrar tecidos; jardinagem sensorial; musicoterapia; reminiscência; animais de terapia; culinária supervisionada (fogão seguro).
• Mobilidade: Manter marcha/transferências o máximo possível. Fisioterapia preventiva. Andadores, cadeiras adaptadas.
• Ambiente Terapêutico: Áreas claras, acolhedoras, sem ruído excessivo, sinalização clara (pictogramas), cores contrastantes, jardim/pátio seguro acessível, estações de memória (escritório, cozinha, oficina), iluminação circadiana.

4. Manejo Comportamental Não Farmacológico (1ª Linha)

• Identificar necessidades não atendidas por trás do comportamento (dor, tédio, solidão, medo, fome)
• Validação, redirecionamento, rotina, ambiente calmo, atividades preferidas
• Antipsicóticos: **ÚLTIMO recurso**, menor dose, menor tempo, consentimento informado, monitoramento rigoroso (AVC, mortalidade, sedação, parkinsonismo). Revisão mensal.

5. Capacitação Contínua da Equipe

• Treinamento inicial obrigatório: demência, comunicação, validação, manejo comportamental, disfagia, quedas, dor, direitos, ética.
• Educação continuada: mensal (casos clínicos, atualizações, autocuidado)
• Prevenção de **Burnout**: suporte psicológico, escalas humanizadas, reconhecimento, rodízio de setores.
• Liderança presente, acessível, modelando cultura de respeito.

6. Parceria com Famílias

• Orientação sobre como visitar, comunicar, participar do cuidado
• Grupos de apoio familiares na instituição
• Comunicação transparente sobre condição, mudanças, decisões
• Envolvimento no plano de cuidado e decisões de fim de vida

7. Atualização Constante baseada em Evidência

• Associações (Alzheimer's Association, ABRAz, SBGG), periódicos, guidelines (NICE, AAN, SBD), congressos.
• Implementação de boas práticas validadas (ex: programa "Namaste Care" para estágio avançado).