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Alta Altitude Aumenta o Hematócrito: Adaptação Eritropoética à Hipoxia

Policitemia Fisiológica em Altitude

Residentes acima de 2.500 m (8.200 ft) apresentam hematócrito (Hct) e hemoglobina (Hb) elevados em comparação ao nível do mar.

Mecanismo

1. Hipóxia hipobárica reduz PaO₂; fibroblastos intersticiais renais detectam O₂ via HIF (fator induzível por hipóxia).
2. HIF-2α aumenta a transcrição de eritropoietina (EPO).
3. EPO estimula progênitores eritroides da medula óssea, aumentando a produção de glóbulos vermelhos.
4. Resultado: maior Hb, maior Hct, maior capacidade de transporte de O₂, restaurando a entrega de O₂ aos tecidos.

Valores Típicos

• Nível do mar: Hb 13–17 g/dL (homens), 12–15 g/dL (mulheres); Hct 40–50%.
• 4.000 m: Hb 18–22 g/dL; Hct 55–65%.

Compensações Clínicas

• Benefício: maior tolerância ao exercício, melhor oxigenação fetal na gravidez.
• Risco: hiperviscosidade aumenta trombose (AVC, IAM, TVP), hipertensão pulmonar e doença crônica da montanha (CMS) se Hct >65% (homens) ou >60% (mulheres).

Manejo

• Flebotomia para CMS sintomático (alvo Hct <60%).
• Hidratação, evitar fumar, ascensão gradual para recém-chegados.
• Acetazolamida para profilaxia/tratamento do mal agudo da montanha (MAM).

Adaptações genéticas (variantes EPAS1 em tibetanos, andinos) atenuam eritrocitose excessiva preservando a entrega de O₂.