Alergia ao Leite e Risco de Raquitismo: Manejo Nutricional em Crianças

A alergia ao leite não causa raquitismo diretamente, mas a eliminação dietética de laticínios sem substituição adequada aumenta o risco de deficiência de vitamina D e cálcio → mineralização óssea prejudicada.

Fisiopatologia

• Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) → dieta de eliminação.
• Laticínios = fonte dietética primária de cálcio e vitamina D (fortificado) em crianças.
• Substituição inadequada → hipocalcemia → hiperparatiroidismo secundário → raquitismo (falha na mineralização da placa de crescimento).

Características Clínicas do Raquitismo

• Curvatura das pernas (gênu varo/valgo), alargamento de tornozelo/pulso, rosário raquítico (contas condrocostais), protuberância frontal, fechamento retardado da fontanela.
• Convulsões hipocalcêmicas, tétano, fraqueza muscular.
• Radiografias: cálice, desfiamento, alargamento das metáfises.

Prevenção e Manejo

• Envolvimento de nutricionista no diagnóstico de APLV.
• Cálcio: 700 mg (1–3 anos), 1000 mg (4–8 anos), 1300 mg (9–18 anos) — de leites vegetais fortificados, tofu, peixe enlatado com ossos, verduras, suplementos.
• Vitamina D: 600 UI/dia (400–1000 UI); alvo 25(OH)D >30 ng/mL.
• Fórmula hipoalergênica: extensamente hidrolisada ou baseada em aminoácidos (lactentes).
• Monitoramento: 25(OH)D, cálcio, fósforo, FAL, PTH a cada 6–12 meses.

Outras Causas de Raquitismo

• Malabsorção (doença celíaca, DII, fibrose cística).
• Distúrbios tubulares renais (Fanconi, raquitismo hipofosfatêmico).
• Genético (mutações VDR, CYP27B1).