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Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten: Sintomas, Diagnóstico e Manejo

Doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada por glúten (trigo, cevada, centeio) em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8).

Mecanismo

Peptídeos de glúten → deamidação pela transglutaminase tecidual (tTG) → resposta imune → atrofia vilosa → má absorção.

Sintomas

• Gastrointestinais: Diarreia, inchaço, dor, constipação, esteatorreia.
• Extra-intestinais: Fadiga, anemia por deficiência de ferro, osteoporose, dermatite herpetiforme (erupção com bolhas coçante), neurológico (ataxia, neuropatia, dor de cabeça), infertilidade, defeitos no esmalte dentário, transaminases elevadas.
• Assintomático: Triagem devido a histórico familiar ou condições associadas.

Diagnóstico

1. Sorologia: tTG-IgA (alta sensibilidade/especificidade) + IgA total (excluir deficiência).
2. Confirmatório: Biópsias duodenais (classificação de Marsh) — devem ser com dieta contendo glúten.
3. Teste genético (HLA-DQ2/DQ8) se sorologia/biópsia discordantes.

Tratamento

Dieta sem glúten (DSG) rígida e vitalícia. Evite trigo, cevada, centeio, aveia contaminada. Aconselhamento nutricional essencial. Acompanhamento: normalização da sorologia, resolução de sintomas, densidade óssea, níveis de nutrientes.

Sensibilidade ao Glúten Não-Celíaca (SGNC)

Sintomas melhoram com DSG mas teste de doença celíaca negativo. Diagnóstico de exclusão. Mecanismo pouco claro; pode envolver FODMAPs, ATIs ou imunidade inata.