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Rubéola na Gravidez: Riscos, Síndrome da Rubéola Congênita e Prevenção

Rubéola (sarampo alemão) é uma doença viral geralmente leve, mas a infecção durante a gravidez—especialmente no primeiro trimestre—pode causar danos fetais devastadores conhecidos como Síndrome da Rubéola Congênita (SRC).

Infecção Materna

• Transmissão: Gotículas respiratórias. Incubação 14–21 dias.
• Sintomas: Febre baixa, erupção maculopapular (face→tronco→extremidades), linfadenopatia retroauricular/occipital, artralgia/artrite (comum em mulheres adultas).
• Complicações (raras): Encefalite (1:6000), púrpura trombocitopênica.
• Período infeccioso: ~1 semana antes a ~1 semana após o início da erupção.

Risco Fetal por Idade Gestacional

Trimestre	Risco de SRC	Manifestações Principais
1º (0–12 semanas)	Até 85–90%	Catarata, glaucoma, microftalmia; surdez neurosonoral; PDA, estenose da artéria pulmonar; microcefalia, deficiência intelectual; restrição do crescimento intrauterino; meningoencefalite; erupção "muffin de mirtilo"; lesões ósseas radiolúcidas.
2º (13–26 semanas)	10–25% (declina acentuadamente após 16 semanas)	Surdez, defeitos oculares, restrição do crescimento intrauterino, atraso no desenvolvimento neurológico.
3º (≥27 semanas)	Baixo	Surdez isolada, restrição do crescimento, problemas neurológicos de início tardio (espectro autista, dificuldades de aprendizagem).

Diagnóstico na Gravidez

• Sorologia: IgM específica para rubéola (aguda), avidez de IgG (tempo), IgG (imunidade).
• RT-PCR: Líquido amniótico, vilosidade coriônica, sangue fetal (após 20–22 semanas).
• Ultrassons seriais: Crescimento, anomalias estruturais.

Prevenção: A Única Estratégia Eficaz

• Vacina MMR (vírus atenuado vivo) – Contraindicada na gravidez. Administrar ≥1 mês antes da concepção.
• Rastrear todas as mulheres em idade fértil para IgG da rubéola. Vacinar se não imunes após o parto.
• Imunidade de profissionais de saúde é obrigatória.

Manejo se Exposta/Infectada

Nenhuma terapia antiviral. Cuidados de suporte. Aconselhamento sobre o risco de SRC com base na idade gestacional. Discussão sobre interrupção se a infecção do 1º trimestre for confirmada. Acompanhamento multidisciplinar (pediatria, audiologia, oftalmologia, cardiologia, neurologia, intervenção precoce).

Eliminação da rubéola alcançada nas Américas (2015) por meio da vacinação. Manter alta cobertura para prevenir reintrodução.