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Como Saber se Seu Filho Tem Alergia ao Leite: Sinais, Testes e Conduta

Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) na Infância

Uma das alergias alimentares mais comuns em lactentes e pré-escolares (~2-3%). A maioria supera até 3-5 anos. Envolve resposta imune às proteínas do leite (caseínas, β-lactoglobulina, α-lactoalbumina). Diferente de intolerância à lactose (déficit enzimático, raro <5 anos, apenas sintomas GI).

Sinais e Sintomas (Podem Ser Sutis e Variados)

Imediatos (IgE Mediados – Minutos a 2h)

• Cutâneos: Urticária, angioedema (lábios, pálpebras), prurido, rubor
• Respiratórios: Espirros, rinorreia, tosse, chiado, dispneia, estridor
• GI: Vômito, dor abdominal, recusa alimentar
• Sistêmico: Anafilaxia (choque, obstrução via aérea) – EMERGÊNCIA

Tardios (Não-IgE / Misto – Horas a Dias)

• GI: Refluxo persistente, vômitos, dor cólica, diarreia (pode ter sangue/muco), constipação, distensão, falha de ganho peso/estatura
• Cutâneos: Dermatite atópica (eczema) resistente, erupção fralda persistente
• Respiratórios: Rinite crônica, tosse noturna, "asma" de difícil controle
• Comportamentais: Irritabilidade, choro inconsolável, distúrbios sono, hiperatividade
• Otites de repetição, sinusite, adenóide hipertrófica

Importante: Sintomas inespecíficos (cólica, refluxo, eczema, irritabilidade) são comuns em lactentes. A associação temporal clara com ingestão de leite + melhora com exclusão + recidiva com reintrodução fortalece diagnóstico.

Diagnóstico: Testes Disponíveis

Teste Cutâneo (Prick Test)

• Padrão ouro para IgE. Gotas de extrato alergênico (leite, caseína, β-lactoglobulina, α-lactoalbumina) + punção. Leitura 15-20 min. Pápula ≥3mm que controle negativo = positivo.
• Vantagens: Rápido, barato, sensível, permite testar múltiplos alérgenos
• Limitações: Falsos positivos (sensibilização sem clínica), dermografismo, anti-histamínicos interferem (suspender 5-7 dias), menos sensível em não-IgE
• Pode ser feito em qualquer idade (AAP recomenda), mas <6 meses sensibilidade menor

IgE Específica no Sangue (ImmunoCAP, ISAC)

• Quantitativa (kU/L). Não afetada por anti-histamínicos. Segura (sem risco anafilaxia).
• Componentes moleculares: Caseína (Bos d 8) = maior risco persistência/gravidade; β-lactoglobulina (Bos d 5), α-lactoalbumina (Bos d 4) = melhor prognose
• Útil se prick test inconclusivo, dermatite extensa, uso contínuo anti-histamínico, risco anafilaxia

Teste de Contato (Patch Test) – Atópico

• Para formas tardias (não-IgE): dermatite atópica, enteropatia, proctocolite
• Leitura 48-72h. Sensibilidade/especificidade variáveis. Não padronizado para APLV.

Desafio Oral (Gold Standard Diagnóstico)

• Realizado em ambiente hospitalar com suporte anafilaxia
• Doses crescentes de leite (ou fórmula) sob observação
• Confirma/elimina diagnóstico; define limiar de reatividade
• Indicado quando testes + história discordantes, ou para avaliar aquisição de tolerância

Dieta de Exclusão Diagnóstica

• Exclusão total de leite e derivados (mãe se amamenta, ou fórmula hidrolisada extensivamente/aminoácidos) por 2-4 semanas
• Melhora significativa + recidiva com reintrodução = diagnóstico presumido
• Requer nutricionista para garantir adequação nutricional

Conduta Após Diagnóstico Confirmado

1. Exclusão total e estrita de leite de vaca e derivados (inclui traços)
2. Fórmula substituta: Hidrolisada extensivamente (1ª linha), aminoácidos (grave/múltiplas), soja (após 6 meses se tolerada), arroz (fortificada)
3. Dieta da mãe (se amamenta): Exclusão leite + suplementação cálcio/vit D
4. Suplementação: Cálcio (500-800mg/dia), Vit D (400-600 UI/dia), possivelmente ferro, zinco
5. Leitura de rótulos: "Contém leite", "pode conter leite". Nomes: caseína, caseinatos, soro, lactoalbumina, lactoglobulina, lactose, proteína do leite, hidrolisado.
6. Reavaliação periódica (6-12 meses): Prick test, IgE componentes, desafio oral supervisionado para testar tolerância
7. Plano de ação anafilaxia se IgE mediada: adrenalina autoinjetável, pulseira identificação

Quando Procurar Emergência

• Dificuldade respiratória, chiado, estridor
• Inchaço lábios/língua/garganta
• Vômitos repetidos, letargia, palidez, extremidades frias
• Urticária generalizada súbita
• Adrenalina IM imediata + SAMU 192

Dica de Ouro

Mantenha diário alimentar-sintomas detalhado (horário, alimento, marca, quantidade, sintomas, duração). Leve às consultas. É a ferramenta mais valiosa para o alergista.