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Ficha Técnica: Alergias – Do Básico ao Avançado
Definição
Alergia é uma resposta imune hipersensível (mediada por IgE na maioria) a substâncias ambientais inofensivas (alérgenos). O sistema imune "erra o alvo", tratando o alérgeno como ameaça, desencadeando inflamação tecidual.
Características Fundamentais
- Específica: anticorpos IgE contra alérgeno específico
- Reprodutível: mesma exposição → mesma reação
- Rápida: minutos a poucas horas (tipo I)
- Variável: leve a fatal (anafilaxia)
- Genética: forte componente hereditário (atopia)
Espectro de Gravidade
- Leve: Sintomas localizados, não interferem atividades (rinite intermitente, urticária localizada)
- Moderada: Sintomas interferem sono/atividades, requerem medicação regular
- Grave: Sintomas intensos, risco vida (anafilaxia), asma grave, eosinofilia esofágica
Sintomas por Sistema
| Sistema | Sintomas |
|---|
| Nariz/Seios | Espirros, coriza, congestão, prurido, gotejamento pós-nasal, hiposmia |
| Olhos | Lacrimejamento, prurido, vermelhidão, edema palpebral (conjuntivite alérgica) |
| Pele | Urticária, angioedema, dermatite atópica, dermatite de contato |
| Vias Aéreas Inferiores | Tosse, chiado, dispneia, aperto torácico (asma) |
| GI | Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia, disfagia (esofagite eosinofílica) |
| Sistêmico | Anafilaxia: choque, obstrução via aérea, colapso cardiovascular |
Órgãos-Alvo Principais
Olhos, nariz, pele, pulmões, trato GI – barreiras de interface com o ambiente.
Reações Mais Graves (Risco de Fatalidade)
- Via parenteral: medicamentos (penicilinas, anestésicos, contrastes, biológicos), veneno himenópteros, imunoterapia
- Alimentos: amendoim, nozes, crustáceos, peixe, leite, ovo, gergelim (ingestão → absorção sistêmica)
- Exercício pós-alimento
- Idiossincráticas (DRESS, SJS/TEN – não IgE mediadas, mas graves)
Predisposição Genética
- Pais não alérgicos: ~15% risco filho
- 1 pai alérgico: ~30-50%
- 2 pais alérgicos: ~60-80%
- Gêmeos monozigóticos: concordância ~60-70%
- Não é determinístico: epigenética, microbioma, ambiente definem expressão
Diagnóstico
Testes In Vivo
- Prick test (punção): Padrão ouro para IgE. Rápido, barato, sensível. Antihistamínicos suspender 5-7 dias. Controle positivo (histamina) e negativo (soro).
- Intradérmico (IDR): Mais sensível, menos específico. Veneno himenópteros, drogas, alérgenos fracos. Maior risco sistêmico.
- Teste de contato (Patch test): Hipersensibilidade tipo IV (tardia). Dermatite de contato. Leitura 48-96h.
- Desafio oral/inalatório/provocação: Padrão ouro diagnóstico final. Supervisão médica, risco anafilaxia.
Testes In Vitro
- IgE específica (ImmunoCAP, ISAC, ALEX): Quantitativa, não afetada por anti-histamínicos, segura. Componentes moleculares (recombinantes) → perfil de risco (ex: Ara h 2 amendoim = risco anafilaxia).
- Triptase sérica: Marcador ativação mastocitária (anafilaxia, mastocitose)
- Eosinofilia sanguínea, IgE total, FeNO: Marcadores inflamatórios tipo 2
Tratamento: Pilares
- Evitação/Controle ambiental: Base. Capas antiácaro, HEPA, umidade, pets, pólen, alimentos, medicamentos, látex.
- Farmacoterapia:
- Anti-histamínicos H1 (2ª/3ª gen): rinite, urticária, conjuntivite
- Corticoides tópicos (nasais, inalados, dérmicos): inflamação crônica
- Descongestionantes: curto prazo apenas
- Estabilizadores mastócitos (cromoglicato, nedocromil): prevenção
- Antileucotrienos (montelucaste): asma, rinite, asma aspirina-sensível
- Biológicos (omalizumabe, dupilumabe, mepolizumabe, benralizumabe, reslizumabe, tezepelumabe): grave/refratário
- Imunoterapia Alergênica (AIT): Única modificadora da doença. SCIT (subcutânea) ou SLIT (sublingual). 3-5 anos. Indicação: rinite/asma alérgica moderada-grave, veneno himenópteros. Eficácia 70-85%.
- Tratamento de emergência: Adrenalina IM autoinjetável para anafilaxia. Plano de ação por escrito.
- Educação do paciente/família: Reconhecimento, evitação, uso de dispositivos, quando buscar ajuda.
Não Há Cura Definitiva (Exceto AIT em Alguns Casos)
Controle da doença é o objetivo realista. Remissão espontânea ocorre em alergias alimentares infantis (leite, ovo, trigo, soja) e algumas alergias a medicamentos/veneno. AIT pode induzir tolerância duradoura.
