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Sinusite Alérgica: Tratamento das Complicações Nasais da Rinite

Conexão Rinite-Sinusite

A rinite alérgica não tratada causa edema da mucosa nasal e ostículos seios paranasais → obstrução da drenagem → acúmulo de muco → proliferação bacteriana → sinusite bacteriana aguda. Sintomas: dor/pressão facial, cefaleia, secreção purulenta, febre, tosse noturna, fadiga.

Tratamento Farmacológico

Descongestionantes (Uso Curto)

• Orais: Pseudoefedrina, fenilefrina. Reduzem edema mucosa. Cuidado: hipertensão, cardiopatias, hipertireoidismo, próstata, glaucoma, ansiedade, insônia.
• Tópicos (spray): Oximetazolina, xilometazolina. Ação rápida. MÁXIMO 3-5 DIAS – risco de rinite medicamentosa (rebote severo).

Corticoides Nasais (Base do Tratamento)

• Fluticasona, mometasona, budesonida, ciclesonida, beclometasona
• Reduzem inflamação, edema, hipersecreção, polipose
• Efeito máximo em dias-semanas; uso contínuo seguro
• Disponíveis OTC (fluticasona, triamcinolona) e Rx

Lavagem Nasal Salina (Essencial)

• Soro 0,9% (isotônica) ou hipertônica (2-3%) – melhor para descongestão
• Remove alérgenos, muco, mediadores, bactérias
• Melhora clearance mucociliar, hidrata mucosa
• 2-6x/dia; segura para todas idades, gestantes
• Dispositivos: squeeze bottle, neti pot, sistemas pulsáteis

Antibióticos (Apenas Se Bacteriana Confirmada)

• Critérios: sintomas >10 dias sem melhora, piora após melhora inicial ("double sickening"), febre alta, dor facial intensa, secreção purulenta
• Primeira linha: Amoxicilina-clavulanato 5-7 dias (adultos), 10-14 dias (crianças)
• Evite uso desnecessário: resistência bacteriana, disbioma

Outros

• Anti-histamínicos: se rinite alérgica ativa concomitante
• Modificadores leucotrienos (montelucaste): se asma associada
• Analgésicos/antitérmicos: paracetamol, dipirona para dor/febre

Imunoterapia Alergênica

Trata a causa raiz (rinite alérgica), prevenindo recorrência de sinusites. Indicação padrão para rinite moderada-grave. Esquema 3-5 anos.

Medidas Adjuvantes

• Umidificação do ar (40-60%)
• Compressas mornas na face
• Elevação da cabeceira da cama
• Hidratação oral abundante
• Evitar fumaça, poluentes, mudanças bruscas de temperatura

Quando Encaminhar a Otorrinolaringologista

• Sinusite recorrente (≥4 episódios/ano)
• Sinusite crônica (sintomas >12 semanas)
• Polipose nasal
• Desvio de septo significativo
• Falha do tratamento clínico otimizado
• Necessidade de cirurgia endoscópica funcional (FESS)