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Doença de alergia ao sol: causas, tratamento, prognóstico e prevenção

Definição

Fotodermatose imunomediada: sistema imune reage a neoantígenos formados por radiação UV (principalmente UVA) em proteínas cutâneas. Inclui: dermatite polimorfa à luz (DPL — 90% dos casos), urticária solar, erupção polimorfa à luz, fotodermatose actínica, lupus cutâneo induzido por UV.

Causas e fatores de risco

• Genética: histórico familiar de fotossensibilidade.
• Fotossensibilizantes exógenos:
  • Tópicos: perfumes (bergamota, musk), PABA, retinóides, AINEs tópicos, sulfonamidas.
  • Sistêmicos: tetraciclinas, doxiciclina, tiazidas, furosemida, sulfonamidas, fenotiazinas, anticoncepcionais combinados, isotretinoína, amiodarona, ibuprofeno, naproxeno, quinolonas, griseofulvina.
• Fototipo I-II (pele clara), mulheres jovens (DPL).
• Doenças autoimunes: lúpus, dermatomiosite, porfiria cutânea tarda.

Tratamento por gravidade

Leve (DPL inicial)

• Antialérgico H1 oral (cetirizina, loratadina, fexofenadina).
• Corticoide tópico baixa-média potência (hidrocortisona butirato, mometasona) 2x/dia × 5-7 dias.
• Emolientes reparadores de barreira (ceramidas).

Moderada-grave / persistente

• Corticoide oral curto (prednisona 0,5 mg/kg/dia × 5-7 dias + desmame).
• Fototerapia de "endurecimento" (hardening): UVB banda estreita ou PUVA na primavera, doses suberitematosas progressivas → induz tolerância fotobiológica.

Refratária / grave

• Hidroxicloroquina 200-400 mg/dia (antimalárico) — modula resposta imune à UV. Monitorar oftalmologia (retinopatia).
• Imunossupressores (azatioprina, micofenolato) — casos excepcionais.

Prognóstico

DPL: costuma melhorar com "endurecimento" natural ao longo do verão; pode recorrer anualmente. Urticária solar: mais persistente. Fotodermatose actínica: crônica. Com proteção rigorosa, qualidade de vida boa.

Prevenção (essencial, o ano todo)

• Protetor solar amplo espectro (UVA-PF ≥ 1/3 FPS) FPS 50+, reaplicação 2h.
• Roupas UPF 50+ (manga longa, calça, chapéu aba larga ≥ 7 cm).
• Óculos escuros UV400.
• Evite sol 10h-16h.
• Revise medicações fotossensibilizantes com médico — alternativas?
• Antioxidantes orais (Polypodium leucotomos, betacaroteno, vitamina E, C) — coadjuvantes, não substitutos.