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Tratamento da sinusite fúngica crônica: antibióticos, corticoides orais/nasais, lavagem salina e descongestionantes

Definição

Inflamação da mucosa sinusal > 12 semanas com presença fúngica confirmada (cultura/PCR/histologia). Não é infecção invasiva (exceto imunocomprometidos). Subtipos: sinusite fúngica alérgica (SFA), bola fúngica, sinusite eosinofílica.

Esquema terapêutico combinado (base MUSC / guidelines EPOS)

1. Corticoide nasal tópico — base do tratamento

• Mometasona, fluticasona, budesonida spray/irrigação.
• Reduz inflamação eosinofílica, edema, polipose.
• Efeito colateral: epistaxe ocasional (técnica correta minimiza).

2. Lavagem salina isotônica/hipertônica — coadjuvante essencial

• Remove detritos fúngicos, muco, mediadores inflamatórios.
• 2-3x/dia. Hipertônica (2-3%) se muco muito espesso (pode arder mais).

3. Corticoide oral — casos moderados-graves / polipose

• Prednisona 0,5 mg/kg/dia (máx. 40-60 mg) por 5-10 dias, depois desmame.
• Ponte para controle tópico. Efeitos adversos sérios se uso prolongado: osteoporose, diabetes, catarata, supressão adrenal, ganho peso, psicose.
• Reavalie necessidade a cada ciclo.

4. Antibióticos — apenas se superinfecção bacteriana

• Sinais: secreção purulenta, febre, dor facial unilateral, piora aguda.
• Amoxicilina/clavulanato 875/125 mg 2x/dia × 7-10 dias (1ª linha).
• Cultura dirigindo terapia se falha ou imunocomprometido.
• Não use antibiótico rotineiramente — mofo não é bactéria; uso indevido → resistência.

5. Antialérgicos H1 — se rinite alérgica concomitante

• Cetirizina, loratadina, fexofenadina.
• Efeitos: sonolência (cetirizina > loratadina), retenção urinária, constipação, secura.

6. Descongestionantes — uso pontual (resgate)

• Oximetazolina tópica máx. 3 dias. Pseudoefedrina oral se sem contraindicação cardiovascular.
• Não tratam inflamação fúngica; apenas alívio sintomático temporário.

Tratamentos avançados (centros de referência)

• Antifúngicos tópicos (amfotericina B irrigação, itraconazol spray) — evidência moderada.
• Biológicos anti-IgE (omalizumabe), anti-IL5 (mepolizumabe), anti-IL4Rα (dupilumabe) — se asma grave + polipose + eosinofilia (critérios específicos).
• Cirurgia endoscópica funcional (FESS) — se falha clínica, polipose obstrutiva, bola fúngica.

Seguimento

Endoscopia nasal seriada, TC se indicado, controle de asma comórbida, qualidade de vida (SNOT-22).