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Alergia a Proteína do Leite (APLV): Sintomas, Diagnóstico, Dieta e Evolução

O Que É

Reação imune (IgE-mediada, não-IgE ou mista) às proteínas do leite de vaca (caseínas, β-lactoglobulina, α-lactoalbumina). Comum em lactentes (2–3 %); a maioria supera até 3–5 anos. Em adultos, mais raro; alergia a proteínas de carne, peixe, camarão, amendoim predomina.

Sintomas

Mediada por IgE (Imediata, minutos a 2 h)

• Cutâneos: urticária, angioedema (lábios, pálpebras), eczema.
• Digestivos: vômito, diarreia, dor abdominal.
• Respiratórios: rinite, tosse, chiado.
• Anafilaxia: choque, dispneia, cianose — emergência: adrenalina IM.

Não-IgE / Mista (Tardia, horas a dias)

• Proctocolite alérgica: fezes com sangue/muco, lactente saudável.
• Enteropatia alérgica: diarreia crônica, falha de ganho de peso.
• EOE (Esofagite eosinofílica): disfagia, vômitos, impacto alimentar.
• Dermatite atópica exacerbada.

Diagnóstico

1. História clínica detalhada + diário alimentar.
2. Teste cutâneo (prick) com extrato de leite / proteínas purificadas.
3. IgE específica sérica (leite, caseína, β-lactoglobulina, α-lactoalbumina).
4. Prova de eliminação + provocação oral (padrão-ouro) sob supervisão médica.

Dieta de Exclusão

• Lactente amamentado: mãe exclui leite e derivados da dieta (cálcio 1000 mg/d + vit D suplementados).
• Lactente em fórmula: Fórmula extensamente hidrolisada (1ª linha) ou aminoácidos (se grave/anafilaxia/FPIES). Fórmula de soja só após 6 meses se tolerada.
• Criança/adulto: Excluir leite, queijo, iogurte, manteiga, creme, soro, caseinatos, lactalbumina, lactoglobulina, ghee, dulcês, chocolates, embutidos, medicamentos com excipientes lácteos.

Substitutos Nutricionais

• Bebidas vegetais enriquecidas (soja, amêndoa, aveia, arroz, ervilha) — verificar cálcio/vit D/B12.
• Culinária: leite → bebida vegetal ou água/suco de maçã; manteiga → óleo/azeite/margarina sem leite.
• Suplementação de cálcio/vit D se ingestão insuficiente.

Evolução e Reintrodução

• Reavaliação a cada 6–12 meses (testes + história).
• Prova de provocação oral hospitalar quando testes negativados + história favorável.
• Escada do leite: assado (bolo) → cozido (papa) → cru (leite) — progressão monitorada.
• Mantenha adrenalina autoinjetável se histórico de anafilaxia.