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Rinite Alérgica Perene: Definição, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O Que É

Rinite alérgica perene (não "febre do feno" — termo impreciso: não há febre nem relação com feno) é inflamação nasal crônica por alérgenos internos presentes o ano todo. Afeta ~20 % da população.

Principais Alérgenos Internos

• Ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus, farinae)
• Epitélio de animais (cão, gato, roedores)
• Fungos (Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium)
• Baratas (Blattella germanica, Periplaneta americana)

Sintomas

• Obstrução nasal, coriza, espirros (especialmente manhã)
• Prurido nasal, ocular, palato, ouvidos
• Gotejamento pós-nasal → tosse, pigarro
• Fadiga, dor de cabeça, irritabilidade, alteração do olfato/paladar
• Olheiras alérgicas ("shiners"), vinco nasal transverso

Fatores de Risco

• Histórico familiar de atopia
• Sexo masculino (na infância)
• Outras alergias (alimentar, asma, dermatite atópica)
• Exposição a tabaco passivo (na infância)

Diagnóstico

• História + exame físico (páleo edemaciado, secreção clara, hipertrofia de cornetos).
• Teste cutâneo (prick test) — padrão-ouro.
• IgE específica sérica (se pele indisponível ou dermografismo).
• Rinoscopia/endoscopia nasal se suspeita de pólipos/sinusite.

Tratamento

1. Controle Ambiental (Base)

• Capas antiácaro (colchão, travesseiro, edredom).
• Lavagem semanal a 60 °C; remover tapetes, cortinas pesadas, bichos de pelúcia.
• Umidade 40–50 %; ventilação diária.
• Animal fora do quarto; banho semanal; aspirador HEPA.
• Controle de baratas (gel, vedação de frestas).
• Tratar infiltrações/bolor; exaustor no banheiro/cozinha.

2. Farmacológico

• Corticoide nasal tópico (1ª linha): mometasona, fluticasona, budesonida.
• Anti-histamínico H1 2ª geração (oral ou nasal).
• Associação corticoide nasal + anti-histamínico nasal (ex: fluticasona + azelastina) — superior a monoterapia.
• Antileucotrieno (montelucaste) — adjuvante.
• Descongestionantes tópicos: máx. 3–5 dias (risco de rinite medicamentosa).

3. Imunoterapia (Vacinas)

Indicada se: sintomas não controlados, efeitos colaterais a medicações, desejo de tratamento curativo. Extratos de ácaros, epitélios, fungos. Duração 3–5 anos. Eficácia comprovada.

4. Terapias Complementares (Evidência Limitada)

Lavagem nasal com soro hipertônico/isotônico (alívio sintomático), acupuntura, probióticos (estudos inconclusivos). Não substituem tratamento padrão.