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Dor Abdominal em Quadrantes Inferiores Esquerdo e Direito: Diagnóstico Diferencial e Manejo

A dor abdominal em quadrantes inferiores localiza a patologia, mas requer avaliação sistemática devido a padrões de referência sobrepostos.

Quadrante Inferior Esquerdo (QIE) – Causas Comuns

• Diverticulite (mais comum >50 anos): dor no QIE, febre, leucocitose; CT confirma.
• Colite Ulcerativa / Proctite: Diarreia com sangue, urgência, tenesmo.
• Patologia Ovariana (feminino): Ruptura de cisto, torção, gravidez ectópica (se perdida).
• PID / Salpingite: Sensibilidade anexial bilateral, sensibilidade ao movimento cervical.
• Hérnia Inguinal: Abaulamento redutível; encarceramento → obstrução/isquemia.
• Cálculo Ureteral: Dor cólica flanco→virilha, hematúria.

Quadrante Inferior Direito (QID) – Causas Comuns

• Apendicite Aguda (clássica: dor periumbical → migração para QID, anorexia, febre baixa).
• Ileíte de Crohn: Massa no QID, diarreia, perda de peso, doença perianal.
• Diverticulite Cecal: Imita apendicite; mais comum em populações asiáticas.
• Torção Ovariana / Ruptura de Cisto / Ectópica (feminino): Dor súbita e intensa, massa anexial no ultrassom.
• Adenite Mesentérica (pediátrica): Sensibilidade no QID pós-viral, autolimitada.

Causas Compartilhadas / Midline

• ITU / Cistite (suprapúbico + frequência/disúria)
• SII (critérios Roma IV; dor relacionada à defecação)
• Musculoesquelético (hematoma da bainha do reto, distensão da parede abdominal)
• Herpes Zoster (dor dermatomal precedendo a erupção)

Abordagem Diagnóstica

1. História + exame focado (sinal de Carnett para dor de parede)
2. Exames: hemograma, BMP, TGO/TGP, lipase, urina, β-hCG (feminino), PCR
3. Imagem: CT de abdome/pélvis com contraste (padrão-ouro); US primeiro para pediátrico/pélvico feminino; RM se contraindicação à radiação

Tratamento

Direcionado à etiologia: antibióticos (diverticulite, PID, apendicite às vezes), cirurgia (apendicectomia, colecistectomia, reparo de hérnia, detorsão), imunomoduladores (DII), manejo de cálculos, analgésicos, estilo de vida (SII).