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Faringite Estreptocócica: Patogênese, Diagnóstico e Diretrizes de Tratamento

Estreptococo do Grupo A (EGA; Streptococcus pyogenes) é um coco Gram-positivo em cadeias, causando 15-30% dos casos de faringite pediátrica e 5-15% dos casos de faringite em adultos. É a única causa comum de faringite que requer terapia antibiótica para prevenir sequelas não suppurativas.

Fatores de Virulência

• Proteína M (anti-fagocítica, >200 sorotipos—base para tipagem)
• Estreptolisinas O/S (hemolisinas)
• Hialuronidase, DNAses, estreptoquinase (disseminação tecidual)
• Superantígenos (SpeA-C) → síndrome do choque tóxico, erupção escarlatina

Apresentação Clínica: Critérios de Centor/McIsaac

• Febre >38°C
• Exudatos amigdalianos
• Adenopatia cervical anterior dolorosa
• Ausência de tosse
• Idade: 3-14 anos (+1), 15-44 anos (0), ≥45 anos (-1)

Pontuação: Pontuação ≥3: Testar e tratar; Pontuação 2: Testar; Pontuação ≤1: Sem teste/tratamento (baixa probabilidade).

Testes Diagnósticos

• Teste Rápido de Detecção de Antígeno (RADT): Especificidade 95%+, sensibilidade 70-90%. Positivo = tratar. Negativo em criança/adolescente → cultura de backup.
• Cultura de Garganta (Padrão-ouro): Sensibilidade 90-95%; 24-48 horas.
• Molecular (NAAT/PCR): Alta sensibilidade/especificidade; resultados no mesmo dia; cada vez mais substituindo a cultura.

Opções de Tratamento

Agente	Dose/Duração	Notas
Penicilina V (VO)	250mg BID (criança) / 500mg BID (adulto) × 10 dias	Primeira linha; espectro estreito; nenhuma resistência documentada
Amoxicilina (VO)	50mg/kg/dia (máx 1g) BID × 10 dias	Melhor palatabilidade; opção de dose única diária (50mg/kg)
Penicilina G Benzatina (IM)	600.000U (<27kg) / 1,2MU (≥27kg) dose única	Garante adesão; injeção dolorosa
Cefalosporinas (cefalexina, cefadroxila)	10 dias	Para alergia à penicilina não anafilática; 5-10% reatividade cruzada
Azitromicina	12mg/kg/dia (máx 500mg) × 5 dias	Para alergia anafilática à penicilina; resistência emergente
Clindamicina	20-30mg/kg/dia TID × 10 dias	Para alergia à penicilina; cobre anaeróbios; resistência variável

Complicações

• Suppurativas: Abscesso periamigdaliano, abscesso retrofaríngeo, linfadenite cervical, sinusite, otite média.
• Non-suppurativas (imunomediadas):
  • Febre Reumática Aguda (FRA): Critérios de Jones; 2-3 semanas pós-EGA; cardite, artrite, coreia, nódulos subcutâneos, eritema marginatum.
  • Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GPNE): 1-3 semanas pós-EGA/infecção de pele; hematúria, proteinúria, hipertensão, edema.
  • PANDAS: Transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a estreptococo.

Pontos-Chave

• Tratar dentro de 9 dias do início para prevenir FRA.
• Complete o curso de 10 dias (erradicação > resolução de sintomas).
• Portadores assintomáticos: Não tratar (exceto circunstâncias especiais).
• Episódios recorrentes: Confirme cada episódio; considere amigdalectomia se ≥7/ano, ≥5/ano×2 anos, ou ≥3/ano×3 anos.