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Complicações da Farinpite Estreptocócica Não Tratada: Febre Reumática e Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica

A faringite faríngea por Estreptococo do Grupo A (GAS) não tratada ou inadequadamente tratada pode desencadear duas sequelas imunomediadas principais—febre reumática aguda (FRA) e glomerulonefrite pós-estreptocócica (GPNE)—via mimetismo molecular e depósito de complexos imunes, respectivamente.

Febre Reumática Aguda (FRA)

Patogênese

• Mimetismo molecular: Anticorpos contra proteína M do GAS reagem cruzadamente com cardíaco (miosina, valvular), articulações, SNC (gânglios da base), pele e tecidos subcutâneos.
• Hipersensibilidade tipo II/III; infiltração de células CD4+ T.

Critérios de Jones (Revisão 2015) — Diagnóstico Requer:

• 2 Maiores OU 1 Maior + 2 Menores + evidência de infecção por GAS antecedente.
• Maiores: Cardite (mais grave, 50–70%), Poliartrite (migratória, grandes articulações), Coreia (de Sydenham), Eritema marginado, Nódulos subcutâneos.
• Menores: Artralgia, Febre, Reagentes de fase aguda elevados (VSH/PCR), Intervalo PR prolongado.
• Evidência de GAS: RADT/cultura positivo, ASO/anti-DNAse B elevados.

Resultados

• Doença valvar reumática (DVR): Danos valvares crônicos (mitral > aórtica) → estenose/insuficiência → insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, AVC, necessidade de cirurgia valvar.
• Ônus global: ~40 milhões DVR; 300.000 mortes/ano (principalmente <50 em contextos de baixos recursos).

Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GPNE)

Patogênese

• Complexos imunes (antígenos do GAS + anticorpos) depositam nas paredes capilares glomerulares → ativação do complemento (C3 baixo) → inflamação → síndrome nefrítica.
• Estirpes nefríticas: Tipos M 1, 2, 4, 12, 25, 49, 55, 57, 60.

Apresentação Clínica (1–3 semanas pós-infecção)

• Hematuria (urina cor de coca-cola), proteinúria, edema (periorbital → generalizado), hipertensão.
• Oligúria, azotemia em casos graves.
• Autolimitado em 95% de crianças; adultos maior risco de DRC progressiva.

Diagnóstico

• Análise de urina: Moldes de hemácias, hemácias dismórficas, proteinúria.
• C3 baixo (1–8 semanas), C4 normal; ASO/anti-DNAse B elevados.
• Biópsia raramente necessária; mostra GN proliferativa difusa com "coroas" (depósitos subepiteliais).

Prevenção

• FRA: Antibióticos dentro de 9 dias do início da faringite (penicilina 10 dias).
• GPNE: Não confiavelmente prevenida por antibióticos (complexos imunes podem se formar antes do tratamento); controle de infecção de pele (impetigo) também é importante.
• Profilaxia secundária: Benzetacil penicilina G IM a cada 3–4 semanas para FRA/DVR (duração: anos a vitalícia).

Diferença-Chave

FRA danifica válvulas cardíacas (crônica); GPNE danifica filtros renais (geralmente agudo, autolimitado). Ambos são preveníveis com penicilina oportuna—uma das intervenções mais custo-efetivas da medicina.