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O Que Causa a Amigdalite Estreptocócica? A Microbiologia por Trás da Faringite Estreptocócica

A amigdalite estreptocócica é esmagadoramente causada por uma única espécie bacteriana, embora existam exceções raras.

Patógeno Primário

• Streptococcus pyogenes (Estreptococo do Grupo A, GAS): Responsável por >95% dos casos de farinite bacteriana.
• Cocos gram-positivos em cadeias; β-hemolítico em ágar sangue.
• Antígeno de carboidrato do Grupo A de Lancefield (agrupamento definitivo).
• Proteína M (principal fator de virulência, >200 tipos emm) — antifagocitária, variação antigênica.
• Exotoxinas pirogênicas (SpeA, SpeB, SpeC, etc.) — superantígenos causando escarlatina, choque tóxico.

Patógenos Secundários (Raros)

• Streptococcus dysgalactiaeequisimilis (Estreptococo do Grupo C): Causa farinite clinicamente indistinguível do GAS; β-hemolítico; PYR+; resistente à bacitracina. Responsável por <5% dos casos; mais comum em adultos, potencial zoonótico.
• Streptococcus anginosus grupo (Grupo F/G): Geralmente causa abscessos; farinite rara.
• Arcanobacterium haemolyticum: Causa farinite + erupção escarlatiniforme em adolescentes/jovens adultos; β-hemolítico; catalase-negativo; teste de CAMP reverso (hemólise aprimorada por β-hemolisina de S. aureus).

Causas Bacterianas Não-Estreptocócicas (Muito Raras)

• Neisseria gonorrhoeae (exposição sexual).
• Corynebacterium diphtheriae (não vacinado, áreas endêmicas).
• Yersinia enterocolitica, Fusobacterium necrophorum (síndrome de Lemierre).

Implicação Diagnóstica

• RADT e NAAT visam antígenos/genes específicos do GAS (ex.: spy, sda1).
• Cultura identifica estreptococos β-hemolíticos não-GAS se RADT negativo mas suspeita clínica alta.
• Tratamento para farinite do Grupo C/G: Mesma do GAS (penicilina) — previne complicações supurativas; risco de FRA não comprovado, mas biologicamente plausível.

Epidemiologia

• Pico: Final do outono ao início da primavera.
• Idade: 5–15 anos (maior incidência); raro <3 anos.
• Porte assintomático: 10–20% de crianças em idade escolar.

Quando os clínicos dizem "amigdalite estreptocócica", querem dizer farinite por GAS. A microbiologia é precisa, o tratamento é padronizado e as complicações são preveníveis.