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Flegmasia Cerulea Dolens: Uma Emergência Venosa

Flegmasia cerulea dolens (PCD) é uma complicação potencialmente fatal e que ameaça o membro de TVP iliofemoral maciça, causando oclusão venosa quase total. A intervenção imediata previne gangrena venosa e amputação.

Fisiopatologia

Trombo extenso obstrui o escoamento venoso → pressão capilar aumenta → extravasamento de fluido, comprometimento do fluxo arterial → isquemia, cianose, necrose.

Apresentação Clínica

• Dor súbita e intensa na perna, inchaço (geralmente perna inteira)
• Cianose (descoloração azul/roxa), frio
• Pulsos pedais ausentes (sinal tardio — comprometimento arterial)
• Déficits sensoriais e motores
• Síndrome compartimental pode coexistir

Fatores de Risco

• Malignidade (forte associação)
• Cirurgia ou trauma (pélvico, ortopédico)
• Gravidez ou pós-parto
• Terapia com estrogênio
• Trombofilia, sepse, desidratação, insuficiência cardíaca

Diagnóstico

• Clínico: PCD é um diagnóstico clínico — trate imediatamente.
• Ultrassom duplex: Confirma trombo extenso, avalia fluxo.
• Angiotomografia/angiorressonância venosa: Se ultrassom limitado; define extensão.
• Pressões compartimentais se inchaço tenso.

Manejo de Emergência

1. Anticoagulação: UFH terapêutico, LMWH ou DOAC imediatamente.
2. Elevação do membro: Acima do nível do coração.
3. Remoção emergente de trombo:
   • Trombólise dirigida por cateter (CDT) + trombectomia mecânica: Preferida se disponível dentro de 24 horas.
   • CDT farmacomecânica (PCDT): Acelerada por ultrassom (EKOS) ou pulverização pulsada + aspiração.
   • Trombectomia cirúrgica: Se endovascular indisponível ou falhou.
4. Fasciotomia se síndrome compartimental confirmada.
5. Filtro de VCI apenas se anticoagulação contraindicada.
6. Vasopressores para suporte hemodinâmico se necessário.

Resultados

• Com CDT/PCDT oportuno: Salvamento do membro >90%, amputação <5%.
• Tratamento atrasado: Amputação 20–50%, mortalidade 10–20% (sepse, EP).
• Longo prazo: Alto risco de síndrome pós-trombótica; anticoagulação vitalícia frequentemente necessária.

PCD é uma emergência vascular. "Tempo é tecido." Ative imediatamente a equipe de intervenção venosa de mais alto nível.