Enzimas Hepáticas Elevadas com Dor de Garganta: Diagnóstico Diferencial e Investigação

A combinação de transaminases elevadas (ALT/AST) e dor de garganta sugere várias etiologias infecciosas, tóxicas ou sistêmicas.

Principais Causas Infecciosas

• Vírus de Epstein-Barr (Mononucleose Infecciosa): Tríade clássica: dor de garganta, febre, linfadenopatia. Hepatite em ~90% (elevação leve de ALT/AST 2–3x ULN). Linfocitose atípica no esfregaço.
• Citomegalovírus (CMV): Síndrome mononucleósica; hepatite comum.
• Hepatite Aguda A, B, C, E: Pode apresentar dor de garganta prodrômica, mal-estar antes da icterícia.
• HSV, HIV síndrome retroviral aguda: Faringite + hepatite possível.
• Toxoplasmose: Linfadenopatia, hepatite.

Causas Não Infecciosas

• Lesão hepática induzida por drogas (DILI): Paracetamol, antibióticos (amoxicilina-clavulanato, isoniazida), anticonvulsivantes, estatinas, fitoterápicos. Dor de garganta pode ser coincidência ou parte de hipersensibilidade (síndrome DRESS).
• Hepatite relacionada ao álcool: Frequentemente com AST>ALT, mas pode ter faringite concomitante por refluxo ou infecção.
• Hepatite autoimune: Mulheres jovens; características extra-hepáticas possíveis.
• Doença de Wilson, hemocromatose: Raras, mas consideradas em pacientes jovens.

Abordagem Diagnóstica

1. História: Medicamentos, suplementos, álcool, viagens, risco sexual, contatos doentes.
2. Exames: Hemograma (linfócitos atípicos), LFTs (ALT, AST, ALP, bilirrubina, albumina, INR), EBV VCA IgM/IgG, anticorpo heterófilo, sorologias Hep A/B/C, CMV IgM, RNA do HIV. Nível de paracetamol se suspeita de overdose.
3. Imagem: Ultrassom RUQ se obstrução biliar suspeita.
4. Biópsia hepática: Se diagnóstico incerto, DILI vs autoimune.

Mono é a causa mais comum em adolescentes/jovens adultos. A maioria da hepatite viral é autolimitada; DILI requer suspensão do medicamento.