Teste GMS: Entendendo a Sensibilidade Motora Graduada para Avaliação Neurológica

O Teste de Sensibilidade Motora Graduada (GMS) é um exame neurológico de cabeceira que avalia a integridade da via coluna dorsal–lemnisco medial (DCML), que conduz tato fino, vibração, propriocepção e discriminação de dois pontos do corpo ao córtex cerebral.

Via Neuroanatômica

• Receptores periféricos (Meissner, Merkel, Ruffini, Pacini) → nervos periféricos → gânglios da raiz dorsal → colunas dorsais (fascículo gracile/cuneato) → lemnisco medial (após decussação na medula) → tálamo (núcleo VPL) → córtex somatossensorial primário (giro pós-central).

Procedimento do Teste

1. Paciente fecha os olhos (elimina compensação visual).
2. Examinador aplica um estímulo cortante (por exemplo, ponta quebrada de clipe de papel, neurotip ou alfinete) em dermatomas definidos — tipicamente começando distalmente (dedos dos pés, dedos das mãos) e se movendo proximalmente.
3. A intensidade do estímulo é gradativa: tato leve → pressão moderada → discriminação cortante/opaco.
4. Paciente relata se a sensação é sentida e onde (localização).
5. O limiar para detecção é registrado em cada local.

Significado Clínico

• Lesões das colunas dorsais: Vibração, propriocepção, tato fino e discriminação de dois pontos prejudicados abaixo da lesão. Observado em: deficiência de vitamina B12 (degeneração combinada subaguda), tabes dorsalis (neurosífilis), esclerose múltipla, compressão da medula espinhal, síndrome do cordão posterior.
• Lesões do lemnisco medial: Perda sensorial contralateral (após decussação). Acidentes vasculares cerebrais do tronco encefálico, tumores, placas de EM.
• Neuropatia periférica: Perda dependente do comprimento (padrão meia-luvas) sugere neuropatia diabética, neuropatias tóxicas/nutricionais.

Limitações

O GMS é uma ferramenta de triagem. Testes sensoriais quantitativos (QST), estudos de condução nervosa e RM fornecem localização e quantificação mais precisas. Existe variabilidade inter-examinador; os achados devem correlacionar com história e outros componentes do exame.