Dor no Testículo Direito: Diagnóstico Diferencial e Triagem de Urgência

A dor aguda no escroto/testículo requer avaliação urgente. O diagnóstico diferencial abrange emergência a benigno; a torção testicular é o diagnóstico crítico no tempo.

Emergência (Cirúrgica Dentro de Horas)

• Torção Testicular: Dor súbita intensa, testículo em posição alta, deitado transversalmente, reflexo cremastério ausente, náusea. Janela de salvamento: <6h (90%), 6–12h (50%), >24h (~0%). Diagnóstico clínico → exploração cirúrgica imediata. US Doppler se duvidoso (mas não adiar a cirurgia).
• Hérnia Inguinal Estrangulada: Massa dolorosa irredutível, sinais de obstrução intestinal.

Urgente (Avaliação no Mesmo Dia)

• Epididimite / Epididimo-orquite: Início subagudo, sensibilidade testicular posterior, sinal de Prehn positivo (alívio da dor com elevação), piúria, febre. Etiologia por faixa etária: <35: GC/CT (NAAT); >35: flora entérica (E. coli); HSH: GC/CT + entérica.
• Orquite: Caxumba (viral), disseminação bacteriana; sintomas sistêmicos.
• Cálculo Renal/Ureteral: Irradiação do flanco para a virilha/testículo; hematúria; cólica.

Subagudo / Crônico

• Varicocele: "Saco de vermes" (esquerdo > direito), dor opaca, pior em pé/Valsalva; Grau I–III.
• Hidrocele / Espermatocele: Inchaço indolor; transilumina.
• Orquialgia Crônica: >3 meses; multifatorial (neuropático, assoalho pélvico, referida).
• Câncer de Testículo: Massa indolor (90%); dor em 10%. Qualquer massa intratesticular = ultrassom → oncologia.
• Prostatite: Desconforto perineal/testicular, sintomas urinários, +EPS cultura.

Algoritmo de Triagem

1. Início súbito + testículo em posição alta/horizontal + reflexo cremastério ausente → Bloco cirúrgico para torção.
2. Caso contrário → US Doppler (fluxo sanguíneo), urina/NAAT, marcadores tumorais (AFP, hCG, LDH) se massa.
3. Antibióticos para infecção; anti-inflamatórios; suporte escrotal.

A torção testicular é uma emergência cirúrgica. Em caso de dúvida, explore.