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Entendendo Resultados Anormais do Exame de Hemoglobina (Hgb)

A hemoglobina (Hgb) é a proteína contendo ferro nos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio. Níveis anormais — elevados ou diminuídos — sinalizam distúrbios fisiológicos subjacentes que requerem correlação clínica.

Hemoglobina Elevada (Policitemia/Eritrocitose)

• Policitemia primária (Policitemia Vera): Proliferação clonal impulsionada por mutação JAK2.
• Policitemia secundária: Resposta compensatória a hipoxia crônica — DPOC, cardiopatia cianótica, alta altitude, apneia do sono, tabagismo.
• Policitemia relativa: Hemoconcentração por desidratação, diuréticos, queimaduras, síndrome de Gaisböck.
• Tumores secretores de eritropoetina: Carcinoma de células renais, carcinoma hepatocelular, hemangioblastoma cerebelar.

Hemoglobina Diminuída (Anemia)

A anemia é classificada por mecanismo ou índices dos glóbulos vermelhos (VCM):

Microcítica (VCM < 80 fL)

• Deficiência de ferro (a mais comum): perda sanguínea, má absorção, aumento da demanda (gravidez), ingestão inadequada.
• Traço de talassemia (alfa/beta).
• Anemia de doença crônica (pode ser normocítica).
• Anemia sideroblástica (chumbo, álcool, drogas, genética).

Normocítica (VCM 80–100 fL)

• Anemia de doença crônica/inflamatória (DRC, câncer, autoimune, infecção).
• Insuficiência renal (deficiência de EPO).
• Perda sanguínea aguda (inicialmente normocítica).
• Anemias hemolíticas (autoimune, esferocitose hereditária, G6PD, PNH, DIC, TTP/HUS).
• Infiltração da medula óssea (mielofitose: câncer metastático, mielofibrose, leucemia).
• Anemia aplástica (pan citopenia).
• Síndromes mielodisplásicas (SMD).

Macrocítica (VCM > 100 fL)

• Deficiência de vitamina B12 (anemia perniciosa, má absorção, dieta vegana).
• Deficiência de folato (desnutrição, alcoolismo, gravidez, metotrexato).
• Induzida por drogas (hidroxiuréia, zidovudina, quimioterápicos).
• Doença hepática, hipotireoidismo, alcoolismo (toxicidade direta).
• SMD, reticulocitose (reticulócitos elevados aumentam o VCM).

Próximos Passos

HGB anormal é um sinal, não um diagnóstico. A investigação inclui: contagem de reticulócitos, esfregaço de sangue periférico, estudos de ferro (ferritina, TIBC, saturação de transferrina), B12/folato, função renal/hepática, eletroforese de hemoglobina e, possivelmente, biópsia de medula óssea. Sempre interprete no contexto clínico.