Teste de PSA para Rastreamento de Câncer de Próstata: Diretrizes, Interpretação e Decisão Compartilhada

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Teste de PSA para Rastreamento de Câncer de Próstata: Diretrizes, Interpretação e Decisão Compartilhada

O Que é PSA?

Antígeno prostático específico (PSA) é uma protease de serina produzida pelas células epiteliais da próstata. Ele liquefaz o sêmen. Pequenas quantidades entram na corrente sanguínea; níveis elevados sugerem patologia prostática.

Causas de Elevação do PSA

Câncer de próstata (mais preocupante)
Hiperplasia prostática benigna (HPB) – causa mais comum em homens mais velhos
Prostatite (aguda/crônica)
Retenção urinária, cateterismo, ejaculação recente, manipulação da próstata (toque retal, biópsia, cistoscopia)
Medicamentos: 5-ARIs (finasterida, dutasterida) reduzem o PSA em ~50%.

Diretrizes de Rastreamento (EUA)

Organização	Recomendação
USPSTF (2018)	Idade 55–69: decisão individualizada (Grau C). <70: sem rastreamento de rotina.
ACS	Discutir aos 50 (risco médio), 45 (risco alto: negro, histórico familiar), 40 (risco maior).
AUA	Decisão compartilhada aos 55–69; intervalo de 2–4 anos. <40 ou >70: não de rotina.

Interpretação e Próximos Passos

PSA 4–10 ng/mL: "zona cinzenta" – considerar % PSA livre, velocidade do PSA, densidade, ressonância magnética, depois biópsia.
>10 ng/mL: Alta suspeita → biópsia.
Pontos de corte específicos por idade às vezes são usados (ex.: <2,5 aos 40–49, <3,5 aos 50–59, <4,5 aos 60–69, <6,5 aos 70–79).

A Decisão Compartilhada é Essencial

Discuta benefícios (detecção precoce, redução da mortalidade) versus danos (falsos positivos, superdiagnóstico, complicações da biópsia, supertratamento de câncer indolente) com seu clínico.