Confirmação de Tuberculose: Algoritmo Diagnóstico e Testes

O diagnóstico de TB requer confirmação microbiológica; a distinção entre latente e ativa é crítica.

Abordagem Passo a Passo

1. Rastreamento (LTBI): TST (Mantoux) ou IGRA (QuantiFERON, T-SPOT). Positivo = infecção, não necessariamente doença.
2. Investigação de TB ativa se sintomático ou de alto risco:
   • Raio-X de tórax: Infiltrados no lobo superior, cavidades, miliar, derrame.
   • Escarro: 3 amostras (manhã cedo) para coloração BAAR, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), cultura (padrão-ouro, 2–6 semanas), DST.
   • Extrapulmonar: Amostragem específica do local (biópsia de gânglio, LCR, líquido pleural, urina, medula óssea).
3. Testes moleculares rápidos: Xpert MTB/RIF Ultra (escarro, extrapulmonar) — detecta MTB + resistência à rifampicina em <2h. Teste inicial recomendado pela OMS.
4. Adjuntos: LAM na urina (HIV+, CD4 baixo), liberação de IFN-γ (não para TB ativa), imagem (TC, PET-TC).

Padrões Diagnósticos

• Confirmado: Cultura+ ou NAAT+.
• Provável: Clínico + radiológico + coloração BAAR+ ou histopatologia.
• Clínico: Resposta à terapia anti-TB em contextos de alta prevalência.

Resistência a Medicamentos

DST (fenotípica) ou molecular (linha de sonda, sequenciamento) para drogas de primeira e segunda linha. TB-MDR = resistência à INH + RIF.

Notificação de saúde pública é obrigatória.