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Placenta Prévia: Tipos, Riscos, Sintomas e Manejo

A placenta prévia ocorre quando a placenta se implanta no segmento uterino inferior, parcial ou completamente cobrindo o osso uterino interno. Afeta aproximadamente 1 em cada 200 gestações e é uma das principais causas de sangramento no terceiro trimestre.

Classificação por Ultrassom

• Completa (total): A placenta cobre totalmente o osso interno.
• Parcial: A placenta cobre parcialmente o osso.
• Marginal: A borda placentária alcança, mas não cobre o osso.
• Baixo-nível: A borda placentária está a menos de 2 cm do osso, mas não o alcança.

Fatores de Risco

• Cesárea prévia (risco mais forte; dose-dependente com número de cicatrizes)
• Cirurgia uterina prévia (miomectomia, D&C)
• Idade materna avançada (>35)
• Multiparidade
• Gestação múltipla
• Tabagismo, uso de cocaína
• Tecnologia de reprodução assistida

Apresentação Clínica

• Sangramento vaginal indolor, vermelho brilhante — clássico, tipicamente após 20 semanas.
• O sangramento é frequentemente provocado por relação sexual, exame vaginal ou início do trabalho de parto.
• Útero geralmente não doloroso; frequência cardíaca fetal tranquila a menos que haja hemorragia massiva.
• Mau posicionamento (podal, transverso) comum devido à localização placentária.

Diagnóstico

• Ultrassom transabdominal + transvaginal (padrão-ouro).
• Transvaginal melhora a precisão para tipos baixo-nível/marginais.
• RM se placenta invasiva (espectro de acreência) for suspeita.

Manejo

Expectante (Pré-termo, Estável)

• Internação para sangramento significativo; ambulatório para manchamento mínimo.
• Corticosteroides (24–34 semanas) para maturidade pulmonar fetal.
• Tocólitos se trabalho de parto pré-termo.
• Transfusão sanguínea se instável hemodinamicamente.
• Repouso pélvico (sem relação sexual, sem exames digitais).

Parto

• Cesárea necessária para prévia completa, parcial e a maioria das marginais.
• Tempo: 36+0 a 37+6 semanas para completa/parcial estável; 37+0 para marginal/baixo-nível se não houver sangramento.
• Parto mais precoce para sangramento intenso recorrente, comprometimento fetal ou instabilidade materna.

Complicações

• Materna: Hemorragia, transfusão, histerectomia (se acreência), DIC, internação em UTI.
• Fetal: Nascimento pré-termo, IUGR, anemia por perda de sangue aguda.

Com ultrassom de vigilância moderno e cesárea planejada, os desfechos são excelentes para a maioria das mulheres com placenta prévia.