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Dor Abdominal: Diagnóstico Diferencial Abrangente por Sistema Orgânico

A dor abdominal é um sintoma ubíquo com causas que abrangem todos os sistemas orgânicos. Uma abordagem estruturada por região anatómica e fisiopatologia orienta um diagnóstico e manejo eficientes.

Gastrointestinal (Mais Comum)

• Superior: DGE, doença da úlcera péptica (H. pylori, AINEs), gastrite, dispepsia funcional, gastroparesia
• Biliar: colecistite (aguda/crónica), colelitíase do colédoco, colangite, discinesia biliar
• Pancreático: pancreatite aguda/crónica, cancro do pâncreas
• Intestino delgado: SIBO, doença de Crohn, obstrução, isquemia, linfoma
• Intestino grosso: diverticulite, apendicite, colite (ulcerativa, infecciosa, isquémica, microscópica), cancro colorretal, obstipação, SII
• Hernias: encarceradas/estranguladas (inguinal, femoral, umbilical, incisional, hiatal)

Geniturinário

• Nefrolitíase (cólica renal — irradiação do flanco para a virilha)
• Pielonefrite (febre, sensibilidade no ângulo costrovertebral)
• ITU / cistite (disúria, frequência, dor suprapúbica)
• Quisto ovariano (rotura, torção), endometriose, DIP, gravidez ectópica
• Prostatite, torção testicular (dor escrotal irradiada para cima)
• Cólicas menstruais (dismenorreia primária)

Vascular

• Aneurisma da aorta abdominal (ruptura: dor nas costas em rasgão, hipotensão)
• Isquemia mesentérica (aguda: dor desproporcional ao exame; crónica: medo de comer, perda de peso)
• Aneurisma da artéria esplênica, trombose da veia porta

Hepático

• Hepatite (viral, alcoólica, autoimune, DILI) — dor opaca em hipocôndrio direito
• Abscesso hepático, doença metastática, síndrome de Budd-Chiari

Pulmonar / Torácico (Dor Referida)

• Pneumonia de lobo inferior, pleurisia, embolia pulmonar — pode imitar dor abdominal superior
• Infarto miocárdio inferior — dor epigástrica, náuseas, diaforese

Musculoesquelético / Neurológico

• Parede abdominal: hematoma da bainha do reto, pontos gatilho miofasciais, entrapamento nervoso (ACNES)
• Radiculopatia (T7–T12), herpes zóster (pré-eruptivo)
• Fratura por compressão vertebral

Metabólico / Sistémico

• DCAD, HHS, crise adrenal, porfiria, envenenamento por chumbo, crise falciforme
• Induzido por medicamentos (AINEs, bifosfonatos, opioides, inibidores de checkpoint)

Abordagem de Avaliação

1. História: OPQRST, localização, irradiação, tempo, sintomas associados, sinais de alerta.
2. Exame: sinais vitais, inspeção/auscultação/percussão/palpação abdominal, retal/pélvico/genital conforme indicado.
3. Análises: hemograma, bioquímica sanguínea, TGO/TGP, lipase, lactato, urina/urocultura, β-hCG (fêmeas), estudos de coagulação.
4. Imagem: US (hipocôndrio direito, pélvis), TAC abdómen/pélvis com contraste IV, raio-X (obstrução, perfuração).
5. Endoscopia: EGD, colonoscopia conforme indicações.

Sinais de Alerta (Encaminhamento Urgente/Serviço de Urgência)

• Instabilidade hemodinâmica, peritonite, abdómen rígido
• Hematémese, melena, hematóquezia em grande volume
• Febre alta com dor abdominal
• Gravidez com dor e/ou sangramento
• Imunocomprometidos, idosos, doentes pós-procedimento