Doença do trato biliar e dor abdominal: Etiologia, localização e sinais de alerta

Patologia biliar (colelitíase, colecistite aguda/crônica, colangite ascendente) classicamente produz dor no quadrante superior direito (QSD) ou epigástrio, correspondente à anatomia da vesícula biliar e árvore biliar.

Padrões característicos de dor

• Cólica biliar (colelitíase não complicada): Dor episodica, severa no QSD/epigástrico 30 min–6 horas pós-prandial (especialmente refeições gordurosas); irradia para escápula direita, ombro ou região interescapular; náusea/vômito comuns; sem febre.
• Colecistite aguda: Dor constante, severa no QSD >6 horas; sinal de Murphy (arresto inspiratório na palpação do QSD); febre, leucocitose; dor irradia para ombro direito (irritação do nervo frênico).
• Colangite ascendente: Tríade de Charcot: dor no QSD, febre/icterícia; pentade de Reynolds adiciona hipotensão e estado mental alterado (grave). Emergência médica.

A dor abdominal tem um diagnóstico diferencial amplo (úlcera péptica, pancreatite, cólica renal, apendicite, infarto do miocárdio, etc.). Avaliação clínica imediata com laboratórios (TFP, hemograma, lipase, amilase), imagem (ultrassonografia do QSD de primeira linha; HIDA, CPMR, TC conforme indicado) e consulta cirúrgica para colecistite aguda/colangite é imperativa.