Eczema (Dermatite Atópica): Causas, Fatores de Risco e Pilares de Manejo

Dermatite atópica (eczema) é uma doença inflamatória crônica da pele com componentes genéticos, imunes e ambientais.

Fisiopatologia

• Defeito de Barreira: Mutações de filagrina (FLG) → camada córnea comprometida → aumento da perda de água transepidermal (TEWL), penetração de alérgenos.
• Deregulação Imune: Desvio Th2/Th22 → IL-4, IL-13, IL-31 → elevação de IgE, eosinofilia, prurido. Envolvimento posterior Th1/Th17 em lesões crônicas.
• Microbioma: Colonização por S. aureus impulsiona inflamação; redução da diversidade.

Fatores de Risco

• Genética: Mutações FLG, histórico familiar de atopia (eczema, asma, rinite alérgica).
• Primeira Infância: Uso de antibióticos, cesariana, ambiente urbano, exposição microbiana reduzida (hipótese da higiene).
• Gatilhos Ambientais:
  • Irritantes: sabões, detergentes, fragrâncias, lã, sintéticos
  • Alérgenos: ácaro, pólen, pêlo de animais, mofo, alimentos (leite, ovo, amendoim, trigo, soja)
  • Clima: baixa umidade, calor, suor
  • Estresse

Pilares de Manejo

1. Reparação da Barreira: Hidratantes sem fragrância diários (ceramidas, aveia, petrolato) — mesmo quando claro.
2. Anti-inflamatório: Corticosteroides tópicos (TCS) ou inibidores de calcineurina (TCI) para surtos; crisaborol, ruxolitinibe (novos não-esteroides).
3. Evitação de Gatilhos: Identificar/teste de alergia; capas para ácaro, produtos sem fragrância.
4. Controle de Infecção: Banhos de cloro diluído, antissépticos tópicos se colonizado.
5. Terapia Sistêmica (moderado-grave): Dupilumabe (anti-IL-4Rα), inibidores JAK (upadacitinibe, abrocitinibe), imunossupressores tradicionais.
6. Fototerapia: UVB de banda estreita.

Cuidado individualizado e proativo com um dermatologista melhora o controle e a qualidade de vida.