Como Tratar Cancro de Pele Melanoma: Guia por Estádios

Segundo o Instituto Nacional do Cancro (NCI), o melanoma é o cancro de pele mais grave (~53.000 casos/ano EUA). O tratamento depende do estadio (extensão da doença).

Passo 1: Estadio 0 e I (Confinado à Pele)

• Cirurgia: Excisão local alargada. Margens: In situ 0,5-1 cm; ≤1 mm (T1) → 1 cm; 1,01-2 mm (T2a) → 1-2 cm.
• Anestesia local (maioria). Pequena cicatriz.
• Biópsia do Gânglio Sentinela (BGS): Considerar T1b (≥0,8 mm ou ulceração), T2a. Rotina T2b-IV.
• Se BGS negativo → observação + seguimento rigoroso.

Passo 2: Estadio II e III (Risco Local/Regional Elevado)

• Pós-cirurgia (excisão + BGS/linfadenectomia se BGS+):
• Terapia Adjuvante Sistémica (Padrão Atual):
  • Inibidores de PD-1 (Pembrolizumab, Nivolumab) — 1 ano. Aprovados Estadio IIB/IIC/III (KEYNOTE-054, CheckMate 238). Reduz recorrência ~35-40%.
  • Inibidores BRAF + MEK (Dabrafenib+Trametinib) — 1 ano. Se mutação BRAF V600 (Estadio III - COMBI-AD).
  • Interferão-alfa (histórico, alta toxicidade, uso residual).
• Radioterapia Adjuvante: Cama ganglionar se múltiplos gânglios+, extracapsular, recorrência prévia, gânglio >3 cm.
• Observação rigorosa: Exame 3-6 meses (anos 1-3), 6-12 meses (anos 4-5), TC/PET se sintomas/risco alto.

Passo 3: Estadio IV (Metastático)

• Tratamento Sistémico 1ª Linha:
  • Imunoterapia: Anti-PD1 (Pembrolizumab/Nivolumab) ± Anti-CTLA4 (Ipilimumab). Preferido 1ª linha (exceto mutação BRAF com doença volumosa/sintomática → terapia-alvo 1ª).
  • Terapia-alvo: BRAF + MEK inhibitors. Se mutação BRAF V600. Resposta rápida.
• Terapia Local para Oligometastásicas: Cirurgia / SBRT / SRS (cerebral) para lesões isoladas/ressecáveis → pode induzir remissão prolongada.
• Linha Posterior: Troca classe (Imuno → Alvo ou vice-versa), Ensaios Clínicos, T-VEC (intralesional), Quimioterapia.
• Cuidados Paliativos Integrados: Controlo sintomas (dor, neuro, dispneia), apoio psicossocial, decisões partilhadas.