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Doença de Bowen (Carcinoma Espinocelular In Situ): Causas, Sintomas, Tratamento

A Doença de Bowen é carcinoma espinocelular in situ (CCIS) — neoplasia intraepidérmica de queratinócitos atípicos full-thickness. Taxa de cura >90% com tratamento adequado. Não tratada, 3-5% progridem para CEC invasivo (potencial metastático).

Causas / Factores de Risco

• Radiação UV crónica (sol) — principal.
• Arsénico (exposição ocupacional/ambiental/medicamentosa histórica).
• HPV 16 (alto risco) — lesões genitais (eritroplasia de Queyrat) e extragenitais.
• Envelhecimento, imunossupressão, traumatismo/cicatriz prévia, radiação ionizante prévia.

Apresentação Clínica

• Placa eritematosa, bem delimitada, escamosa/crostosa, crescimento lento (meses/anos).
• Pode ser única ou múltipla.
• Genitais (vulva, glande, perianal): placas brancas/eritroplásicas (eritroplasia de Queyrat).
• Sintomas: Frequentemente assintomática. Prurido, ardor, sangramento, crosta, supuração se inflamada/infetada.

Opções de Tratamento (Escolha Individualizada)

Método	Indicação	Taxa Cura	Vantagens	Desvantagens
Excisão Cirúrgica / Mohs	Lesão única, área crítica, recorrente, dúvida invasão	95-99%	Controlo margens (Mohs), cura imediata	Cicatriz, anestesia
Curetagem + Eletrodesecação	Trunk/extremidades, múltiplas, superficiais	90-95%	Rápido, consultório	Cicatriz discromica, sem margens histológicas
Crioterapia (N2 Líquido)	Pequenas, superficiais, anticoagulados, múltiplas	85-95%	Sem corte, barato	Dor, bolha, hipopigmentação, cicatrização lenta pernas
5-Fluorouracilo 5% Creme (Tópico)	Múltiplas, campo cancerização, face/couro cabeludo, não cirúrgicos	70-85%	Trata campo, auto-aplicação	Inflamação intensa 4-8 sem, adesão, cosmética temporária ruim
Imiquimodo 5% Creme	Semelhante 5-FU, estimula imunidade inata	70-85%	Trata campo, imunomodulador	Reação inflamatória forte, duração 8-16 sem
Terapia Fotodinâmica (PDT)	Múltiplas/extensas, face/couro cabeludo, má cicatrização	80-90%	Excelente cosmética, trata campo, 1-2 sessões	Dor aguda iluminação, fotossensibilidade 48h, custo
Radioterapia	Idosos, inoperáveis, grandes áreas, localização difícil	90-95%	Não invasiva	Fracionada, efeitos tardios, custo
Laser (CO2, Er:YAG)	Lesões selecionadas, estética prioritária	85-95%	Precisão, hemostasia	Perícia, custo, sem espécime
Tirbanibulina 1% Unguento (Novo)	Queratose actínica face/couro cabeludo (também Bowen off-label)	~50% clareamento completo (AK)	5 dias só, boa tolerância	Dados limitados Bowen, custo

⚠ Aviso Importante

Não tratada → progressão para CEC invasivo (3-5%) → risco metastático. Tratamento precoce = cura simples, excelente cosmética. Seguimento dermatológico anual vitalício (risco novos NMSC, melanoma).