Ressonância Magnética na Radioterapia: Vantagens, Limitações e Papel Emergente

O contraste superior de tecidos moles da RM está transformando o planejamento e a entrega da radioterapia.

Vantagens

1. Delineamento do tumor: Margens claras de GTV/CTV em cérebro, C&C, próstata, colo do útero, reto, sarcoma.
2. Imagem funcional: DWI (celularidade), DCE (perfusão), MRS (metabólitos) → volumes-alvo biológicos.
3. Integração RM-linac: Rastreamento em tempo real, gating, planejamento adaptativo diário (MRIdian, Unity).
4. Margens reduzidas: Encolhimento do PTV → menos dose ao tecido normal.
5. Sem radiação ionizante: Seguro para imagens seriais durante o tratamento.

Desafios

• Custo/acesso: $3–5M para RM-linac; centros limitados.
• Fluxo de trabalho: Simulação mais longa (30–60 min); complexidade de QA.
• Artefatos: Implantes metálicos (susceptibilidade), movimento (intestino, respiração), deslocamento gordura-água.
• Densidade eletrônica: RM não fornece HU diretamente para cálculo de dose → CT sintético necessário (baseado em atlas, deep learning).
• Segurança: Projéteis ferromagnéticos, aquecimento de dispositivo implantado, ruído acústico.
• Claustrofobia: 5–10% requerem sedação.

Direções Futuras

Auto-segmentação baseada em IA, CT sintético, radiômica para predição de resposta, orientação FLASH-RT, protocolos adaptativos multiparámetros.