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Terapia Fotodinâmica (PDT): Como Funciona, Indicações e Cuidados

O Que é Terapia Fotodinâmica

A Terapia Fotodinâmica (PDT) é um tratamento minimamente invasivo que combina um fármaco fotossensibilizante (proporfin/Photofrin®, ácido 5-aminolevulínico/ALA, metil-ALA) com luz visível de comprimento de onda específico (laser vermelho ~630-670 nm ou LED). A luz ativa o fármaco no tecido-alvo, gerando oxigênio singlete e espécies reativas de oxigênio que destroem seletivamente células neoplásicas e neovasculatura tumoral, preservando estruturas adjacentes.

Indicações Aprovadas e Em Uso Clínico

Indicação	Fármaco / Luz	Observações
Carcinoma basocelular superficial / nódulo	Metil-ALA (Metvix®) + LED vermelho 630nm	Lesões <2cm, áreas estéticas (face). Cura >90%.
Doença de Bowen (CEC in situ)	Metil-ALA / ALA + luz vermelha	Excelente resultado cosmético.
Ceratose actínica (múltiplas, campo)	Metil-ALA / ALA + luz vermelha/azul	Tratamento de campo — previne progressão a CEC.
Câncer de pulmão de células não pequenas (endobrônquico)	Proporfin IV + laser 630nm broncoscópico	Paliativo: desobstrução, hemoptise. Curativo em microinvasivos.
Câncer de esôfago (estágio inicial Tis/T1a)	Proporfin IV + laser endoscópico	Alternativa à ressecção endoscópica/esofagectomia.
Neoplasia intraepitelial cervical/vaginal/vulvar (VAIN/VIN/CIN)	ALA tópico + luz	Preserva anatomia/fertilidade.
Degeneração macular relacionada à idade (DMRI exsudativa)	Verteporfina (Visudyne®) IV + laser 689nm	Oftalmologia — padrão histórico, hoje anti-VEGF é 1ª linha.
Acne vulgaris moderada-grave	ALA/Metil-ALA tópico + luz azul/vermelha	Dermatologia estética/terapêutica.

Vantagens da PDT

• Seletividade: fármaco acumula preferencialmente em células proliferativas/neoplásicas
• Preservação anatômica e funcional — cicatriz mínima ou inexistente
• Repetível no mesmo local (sem limite de dose cumulativa como RT)
• Ambulatorial, anestesia local/tópica apenas
• Bom resultado cosmético — crucial em face, colo, mãos
• Pode ser combinada com cirurgia, RT, quimioterapia, imunoterapia

Limitações

• Profundidade de penetração da luz: ~3-10 mm (depende comprimento onda e tecido). Não trata tumores profundos ou volumosos.
• Fotossensibilidade cutânea generalizada pós-fármaco sistêmico (proporfin): 4-6 semanas
• Dor durante iluminação (queimação, ardor) — exige anestesia/local/analgesia
• Edema inflamatório transitório (24-72h) — pode obstruir vias aéreas se via aérea
• Custo do fármaco e equipamento de luz
• Não substitui cirurgia/RT em tumores invasivos profundos ou metástases linfonodais

Passo a Passo do Tratamento (Exemplo: Pele com Metil-ALA)

1. Avaliação e consentimento: dermatologista/oncologista confirma indicação, explica riscos/benefícios
2. Preparo da lesão: curetagem leve (crosta/queratina) para melhor penetração do fármaco
3. Aplicação do fotossensibilizante: creme Metvix® (metil-ALA 16,8%) em camada espessa (1-2mm) sobre lesão + margem 3-5mm. Oclusão com curativo opaco por 3 horas (incubação)
4. Proteção ocular: óculos de proteção laser para paciente e equipe
5. Iluminação: LED vermelho (630 nm, 75-150 J/cm², ~100 mW/cm²) por 8-15 min. Sensação de queimação/ardor — resfriamento com ar frio, compressas geladas, anestésico tópico (lidocaína/prilocaina) prévio
6. Pós-iluminação: remoção resíduo de creme, curativo não aderente se erosão, hidratante calmante, FPS 50+ rigoroso
7. Segunda sessão (se protocolo): 1-2 semanas depois (padrão para lesões mais espessas)

Cuidados Pós-PDT: Fotossensibilidade

• Fármaco tópico (ALA/Metil-ALA): fotossensibilidade local por 24-48h. Evite sol direto e luz intensa interna na área tratada. FPS 50+ físico, chapéu, roupas.
• Fármaco sistêmico (Proporfin IV): fotossensibilidade generalizada por 4-6 SEMANAS.
  • Evite sol direto, luz fluorescente intensa, lâmpadas halógenas, secador de cabelo
  • Use: chapéu aba larga, mangas longas, luvas, óculos escuros, FPS 50+ reaplicado
  • Não use protetor solar apenas — barreiras físicas são essenciais
  • Teste de fotossensibilidade (pequena área exposta) antes de liberar exposição normal
• Não faça depilação, peeling, laser, microagulhamento na área por 4-6 semanas
• Crosta/erosão: não puxe, deixe cair espontaneamente. Hidrate com dexpantenol/centelha asiática

Efeitos Colaterais Comuns

• Dor/ardor durante iluminação (comum, transitório)
• Edema, eritema, crosta, exsudato nos dias 1-7
• Hiper/hipopigmentação transitória (meses)
• Infecção secundária (raro) — sinais: pus, calor, vermelhidão expandindo, febre

Contraindicações

• Porfiria cutânea tarda, protoporfiria eritropoiética, alergia a porfirinas
• Gravidez/lactação (dados limitados)
• Invasão profunda comprovada (ex: CEC invasivo >2mm, melanoma)
• Imunossupressão severa (pode comprometer resposta imune antitumoral da PDT)

Converse com seu médico: A PDT é uma ferramenta valiosa no arsenal oncológico e dermatológico, especialmente para lesões superficiais, de campo e em áreas cosmeticamente sensíveis. A seleção adequada do paciente e do protocolo determina o sucesso.