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Tratamento de Queimaduras por Radioterapia: Cuidados com a Pele

Entendendo a Reação Cutânea à Radioterapia

O termo "queimadura por radiação" é popular, mas tecnicamente impreciso. A radiação ionizante danifica células basais da epiderme e endotélio dérmico, desencadeando resposta inflamatória que se manifesta como eritema, ressecamento, descamação (seca ou úmida) e, em casos graves, ulceração. Não é queimadura térmica. A severidade depende de dose total, fracionamento, volume cutâneo irradiado, técnica (bolus, tangentes), e fatores do paciente (colágeno vascular, tabagismo, diabetes, genética).

Classificação da Toxicidade Cutânea (CTCAE / RTOG)

Grau	Descrição
Grau 1	Eritema leve, ressecamento, prurido leve
Grau 2	Eritema brilhante, descamação seca, edema moderado
Grau 3	Descamação úmida (fora de dobras), edema importante, dor
Grau 4	Ulceração, necrose, hemorragia, risco de vida

Cuidados Básicos — Desde o Início do Tratamento

Higiene Suave

• Banho morno (não quente), jato suave
• Sabonete líquido syndet (pH 5,5-6,5), sem perfume, corantes, antibacterianos
• Não esfregar — usar as mãos, enxaguar bem
• Secar com toalha macia, pressionando (não friccionar)
• Cabeça/face: xampu neutro (infantil) ou apenas água

Hidratação e Proteção da Barreira Cutânea

• Iniciar no 1º dia de RT, 2-3x/dia, em toda área irradiada + margem 2-3cm
• Cremes/loções: base aquosa, sem petrolato, álcool, mentol, cânfora, uréia >5%, perfume
• Boas opções: dexpantenol (Bepantol®), ureia 3-5% + ceramidas, aloe vera gel puro, calendula, ácido hialurônico, centelha asiática
• Aplicar com toque leve, sem massagear
• Se pele íntegra: talco medicinal (pouco) em dobras para reduzir atrito

Proteção Solar Rigorosa

• Área irradiada: FPS 50+ (UVA/UVB), reaplicar a cada 2h
• Roupas com proteção UV (UPF 50+), chapéu de aba larga
• Evitar sol direto 10h-16h por 12-24 meses pós-RT

Manejo por Severidade

Grau 1-2 (Eritema, Descamação Seca)

• Manter hidratação tópica frequente
• Corticoide tópico de baixa potência (hidrocortisona 1%, desonida 0,05%) 2x/dia se prurido/eritema intenso — apenas com prescrição médica
• Evitar adesivos, curativos oclusivos, roupas apertadas/sintéticas na área

Grau 3 (Descamação Úmida)

• Curativos não aderentes: gaze vaselinada, hidrocoloide, silicone, alginato de cálcio
• Troca a cada 24-48h ou se saturado
• Limpeza com soro fisiológico 0,9% morno
• Corticoide tópico médio (mamometasona 0,1%, betametasona 0,05%) nas bordas — não na ferida aberta
• Analgesia oral programada (dipirona, paracetamol, opiáceos se necessário)
• Antibiótico tópico (mupirocina, sulfadiazina de prata 1%) se sinais de infecção
• Câmara hiperbárica: indicada em necrose tecidual refratária / osteorradionecrose

Interrupção do Corticoide Tópico

Se aparecer descamação úmida ou ferida aberta durante uso de corticoide tópico → suspender imediatamente e avisar a equipe. O corticoide retarda cicatrização e mascara infecção.

Cuidados Específicos por Região

• Mama/tórax: sutiã de algodão sem aro, alças largas, evitar prótese mamária externa durante RT
• Cabeça/pescoço: higiene bucal rigorosa, evitar barbeador lâmina (usar elétrico), protetor labial FPS 30+
• Pelve/períneo: higiene perineal após evacuação/micção (ducha higiênica ou lenços umedecidos sem álcool), roupas íntimas 100% algodão
• Dobras cutâneas (axila, virilha, submamária): manter secas, gaze entre dobras, talco medicinal

Quando Procurar a Equipe Imediatamente

• Ferida aberta, sangramento, pus, odor fétido
• Dor não controlada com analgésicos prescritos
• Febre ≥38°C
• Progressão rápida da área de descamação úmida

Dica de ouro: A melhor estratégia é prevenção proativa — hidratação desde o dia 1, proteção solar, roupas adequadas e comunicação precoce com a equipe de enfermagem/radio-oncologia ao primeiro sinal de alteração.