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Tratamentos de Câncer com Radioterapia: Modalidades, Precauções e Efeitos Colaterais

Radioterapia no Contexto do Tratamento Oncológico

A radioterapia (radioterapia de feixe externo, braquiterapia, radioterapia sistêmica) é pilar do tratamento do câncer — curativa, adjuvante, neoadjuvante ou paliativa. Atua danificando o DNA de células em divisão, com maior letalidade em células tumorais (reparo de DNA deficiente) vs. células normais (reparo competente). A decisão de uso, técnica e dose é multidisciplinar.

Modalidades Principais

1. Radioterapia de Feixe Externo (Teleterapia)

Fonte externa (acelerador linear — fótons 6-18 MV, elétrons 4-20 MeV). Ambulatorial, não invasiva.

• 3D-CRT: feixes conformados por MLC. Padrão básico.
• IMRT/VMAT: modulação de intensidade, poupança de órgãos de risco. Padrão para H&N, próstata, SNC, pélvicos.
• SBRT/SABR: 1-5 frações de alta dose, precisão submilimétrica. Oligometástases, tumores primários inoperáveis.
• SRS/SRT: estereotaxia craniana (frame ou máscara + IGRT). Metástases cerebrais, benignos.
• Terapia de prótons: pico de Bragg — poupa tecido além do alvo. Pediátricos, base crânio, reirradiação.

2. Braquiterapia (Radioterapia Interna)

Fontes radioativas (Ir-192 HDR, I-125/Pd-103 LDR seeds) colocadas no/adjacente ao tumor. Gradiente de dose íngreme.

3. Radioterapia Sistêmica (Radiofármacos / Teranóstica)

Administração IV/oral de radiofármacos que se concentram no tumor via alvo molecular.

Tipo	Exemplos Clínicos
Intracavitária	Colo uterino (HDR), endométrio, vagina, esôfago
Intersticial	Próstata (seeds LDR ou HDR temporário), mama (boost/APBI), sarcoma, língua, pênis
Superficial / Moldes	Câncer pele não-melanoma, mycosis fungoides

Radiofármaco	Alvo / Indicação
Iodo-131 (I-131)	Câncer tireoide diferenciado (células foliculares captam iodo)
Lutécio-177 PSMA (Pluvicto®)	Próstata metastático resistente à castração (PSMA+)
Lutécio-177 DOTATATE (Lutathera®)	Tumores neuroendócrinos SSTR2+ (GEP-NET)
Rádio-223 (Xofigo®)	Metástases ósseas próstata (emissor alfa, mimetiza cálcio)
Estrôncio-89 / Samário-153	Analgesia óssea paliativa (metástases ósseas dolorosas)
Iodo-131 MIBG	Neuroblastoma, feocromocitoma, paraganglioma

Precauções de Radioproteção

Teleterapia (Feixe Externo)

• Paciente NÃO fica radioativo. Seguro para convívio familiar, crianças, grávidas imediatamente após sessão.
• Equipe: sala blindada (concreto/chumbo), intertravamentos, monitoramento de área.

Braquiterapia

• LDR (seeds permanentes - próstata): paciente emite radiação gama de baixa energia por meses. Precauções temporárias: evitar colo prolongado em crianças/grávidas por 2 meses; preservativo nas relações (raro seed na ejaculação); não passar por detectores de metal sem cartão.
• HDR (temporário): fonte Ir-192 só está no paciente durante a sessão (minutos). Após remoção, zero radioatividade residual. Seguro imediatamente.
• Equipe: proteção durante preparo/aplicação (blindagem, distância, tempo).

Radioterapia Sistêmica

• Paciente elimina radioatividade por urina, fezes, suor, saliva, lágrimas por dias-semanais.
• I-131: isolamento hospitalar 2-5 dias (dose >30 mCi). Alta: orientações radioproteção domiciliar (banheiro exclusivo, descarga dupla, talheres próprios, evitar contato próximo crianças/grávidas 7-14 dias, amamentação contraindicada).
• Lu-177 PSMA/DOTATATE: internação 24-48h (países variam). Precauções urina/fezes 7 dias.
• Ra-223: eliminação fecal predominante. Precauções banheiro 1 semana.

Efeitos Colaterais — Agudos (Durante/Até 90 dias pós-RT)

Dependem da área irradiada e dose/volume:

Área	Toxicidades Agudas Comuns
Cérebro	Fadiga, alopecia (área portal), náusea, cefaleia, edema peritumoral
Cabeça/Pescoço	Mucosite oral/laríngea (dor, disfagia), xerostomia, disgeusia, dermatite, disfonia
Tórax (mama, pulmão, esôfago)	Dermatite, esofagite (disfagia, odinofagia), pneumonite (tosse, dispneia), fadiga
Abdome/Pelve (GI, GU, ginecológico)	Náusea/vômito, diarreia, enterite, proctite, cistite (urgência, disúria), fadiga
Pele / Partes moles	Dermatite (eritema → descamação seca/úmida), alopecia local
Sistêmico	Fadiga (mais universal), mielossupressão (se grande volume medular), náusea

Efeitos Tardios (>90 dias, meses a anos)

• Fibrose, atrofia, telangiectasias cutâneas/mucosas
• Xerostomia permanente (glândulas salivares), disfagia crônica, estenoses
• Disfunção orgânica: cistite/proctite actínica, estenose uretral, insuficiência cardíaca/pulmonar, hipotireoidismo
• Neuropatias/plexopatias, osteorradionecrose, catarata
• Cânceres secundários (baixo risco com técnicas modernas)
• Disfunção sexual/reprodutiva

Manejo e Qualidade de Vida

• Abordagem multidisciplinar: radio-oncologista, enfermagem, nutricionista, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, psicólogo, serviço social, dor/paliativos
• Medicações profiláticas/sintomáticas: antieméticos (ondansetrona, dexametasona), antidiarreicos, analgésicos (escada OMS), corticoides tópicos/orais, sucralfato, análogos de prostaglandina (misoprostol), inibidores PDE5 (reabilitação peniana)
• Exercício supervisionado: reduz fadiga, melhora função física, saúde mental, sobrevida em alguns tumores
• Nutrição: manter estado nutricional, sonda enteral profilática se H&N/alto risco

Conclusão: A radioterapia moderna é precisa, personalizada e integrada ao tratamento sistêmico. Conhecer o processo, efeitos esperados e estratégias de mitigação empodera o paciente para atravessar o tratamento com melhor qualidade de vida e resultados oncológicos.