Opções de Tratamento do Câncer de Próstata: Perfis de Segurança e Tomada de Decisão

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Opções de Tratamento do Câncer de Próstata: Perfis de Segurança e Tomada de Decisão

Câncer de próstata localizado tem múltiplas opções curativas com sobrevivência a longo prazo equivalente, mas diferentes perfis de efeitos colaterais. O tratamento é individualizado.

Modalidades Curativas Padrão

Tratamento	Mecanismo	Principais Efeitos Adversos	Melhor Para
Prostatectomia Radical (robótica/aberta)	Remoção cirúrgica	Disfunção erétil (30–70%), incontinência urinária (5–20%)	Mais jovens, saudáveis, confinado ao órgão, longa expectativa de vida
Radioterapia Externa (EBRT) (IMRT/VMAT/SBRT)	Radiação de fótons	Frequência urinária, urgência retal, DE tardia (30–50%), fadiga	Mais velhos, comorbidades, evitar cirurgia, glândulas maiores
Braciterapia (LDR/HDR)	Sementes radioativas internas	Sintomas urinários obstrutivos, úlcera retal (rara)	Risco baixo-intermediário, boa linha de base urinária, próstata < 50g
Vigilância Ativa	PSA serial, RM, biópsia	Ansiedade, progressão rara	Risco muito baixo/baixo (Gleason 6, PSA < 10, < 3 núcleos)

Terapia Sistêmica (Avançado/Metastático)

Terapia de Privação Androgênica (ADT): Agonistas/antagonistas GnRH ± antiandrógenos. Efeitos colaterais: ondas de calor, perda óssea, síndrome metabólica, fadiga.
Agentes Alvo do AR: Abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida (resistente à castração).
Quimioterapia: Docetaxel, cabazitaxel.
Rádio-fármacos: Lu-177-PSMA-617, Ra-223.
Imunoterapia: Sipuleucel-T.

Tomada de Decisão Compartilhada

Use ferramentas validadas (ex.: PREDICT Prostate, PCLO). Discuta: probabilidade de controle do câncer, preservação da função urinária/sexual, conveniência, custo, valores do paciente. Conselho de tumor multidisciplinar para risco intermediário/alto.