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Exames de Sangue para Câncer de Próstata: PSA, PSA Livre, PHI, 4Kscore e SelectMDx Comparados

Além do PSA padrão, vários biomarcadores baseados em sangue melhoram a especificidade para câncer de próstata clinicamente significativo, reduzindo biópsias desnecessárias.

1. PSA Total (tPSA)

Mede todas as formas de PSA. Elevado em câncer, HPB, prostatite, ejaculação recente, cateterização. Especificidade limitada.

2. PSA Livre (fPSA)

Fração de PSA não ligado. Menor %fPSA (≤10–25%) aumenta a probabilidade de câncer. Usado quando tPSA 4–10 ng/mL (“zona cinzenta”).

3. Índice de Saúde da Próstata (PHI)

Fórmula: ([-2]proPSA / fPSA) × √tPSA. Mais específico para câncer de alto grau (Gleason ≥7) do que tPSA ou %fPSA isolados. Aprovado pela FDA para tPSA 4–10 ng/mL.

4. Teste 4Kscore

Combina quatro calicreínas (tPSA, fPSA, PSA intacto, hK2) + idade, DRE, status de biópsia anterior → algoritmo prediz risco de câncer Gleason ≥7 na biópsia. Validado em múltiplas coortes.

5. SelectMDx

Mede mRNA urinário (HOXC6, DLX1) + fatores clínicos (idade, PSA, DRE, biópsia anterior) → escore de risco para câncer de alto grau. Não invasivo (urina após DRE).

6. ExoDx Próstata (IntelliScore)

RNA exosomal (ERG, PCA3, SPDEF) da urina do primeiro jato (sem necessidade de DRE). Descarta câncer de alto grau.

Integração Clínica

• Usado após PSA elevado para decidir sobre biópsia.
• MRI (PI-RADS) cada vez mais usado antes/junto com biomarcadores.
• Diretrizes (NCCN, AUA) apoiam o uso de biomarcadores em pacientes selecionados.

Discuta com seu urologista qual(is) teste(s) se encaixa(m) no seu cenário clínico.