Complicações dos Cálculos Biliares: Obstrução, Colecistite, Colangite, Pancreatite

Cálculos biliares (colelitíase) se tornam problemáticos quando obstruem o fluxo biliar.

Principais Complicações

• Cólica biliar: Obstrução transitória do ducto cístico → dor em RUQ, náusea; resolve espontaneamente.
• Colecistite aguda: Bloqueio persistente do ducto cístico → inflamação/infecção da vesícula biliar. Sinal de Murphy +, febre, leucocitose.
• Coledocolitíase: Pedra no ducto biliar comum → icterícia obstrutiva, urina escura, fezes acólicas, prurido.
• Colangite ascendente: Obstrução do DBC + infecção → tríade de Charcot (febre, dor em RUQ, icterícia) → pentada de Reynolds (+ hipotensão, confusão). ERCP de emergência.
• Pancreatite por cálculo biliar: Pedra impacta na ampola de Vater → obstrução do ducto pancreático. Dor epigástrica severa irradiando para as costas; lipase ↑↑.
• Íleo por cálculo biliar: Fístula (colecistoduodenal) → pedra grande obstrui íleo terminal. Tríade de Rigler (pneumobilia, pedra ectópica, obstrução).

Manejo

• Pedras assintomáticas: observação.
• Sintomáticas: Colecistectomia (laparoscópica padrão-ouro).
• Pedras no DBC: ERCP pré-operatório ou colangiograma intraoperatório/LCBDE.
• Colangite/pancreatite: Estabilizar → ERCP → colecistectomia.