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Insuficiência Pancreática: Etiologias, Características Clínicas e Manejo de EPI e Insuficiência Endócrina

Insuficiência Pancreática Exócrina (EPI) e Falha Endócrina

“Desligamento pancreático” refere-se à perda grave da função exócrina (enzimas digestivas) e/ou endócrina (insulina/glucagon).

Principais Etiologias

Categoria	Causas
Pancreatite Crônica	Álcool (70%), genética (PRSS1, SPINK1, CFTR), obstrutiva, idiopática, autoimune
Câncer de Pâncreas	Adenocarcinoma ductal obstruindo o ducto principal; pós-ressecção (Whipple)
Fibrose Cística	Mutação CFTR → secreções grossas obstruem ductos; 85–90% desenvolvem EPI
Pancreatite Autoimune	Relacionada a IgG4 (tipo 1) ou idiopática centrada em ducto (tipo 2)
Cirúrgica/Traumática	Pancreatectomia, trauma, pancreatite pós-ERCP
Outras	Pancreatite aguda grave (necrose), hemocromatose, Shwachman-Diamond, Zollinger-Ellison

Apresentação Clínica

Insuficiência Exócrina

• Esteatorreia (fezes fétidas, flutuantes, oleosas), perda de peso, inchaço, flatulência.
• Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) → cegueira noturna, osteopenia, coagulopatia.

Insuficiência Endócrina

• Diabetes mellitus (tipo 3c): controle glicêmico frágil, falta de percepção de hipoglicemia.

Diagnóstico

• Padrão-ouro: Elastase fecal-1 <200 μg/g (grave <100).
• Teste de estimulação com secretina (referência, raramente usado).
• Imagem: CT/Ressonância/Colangiorressonância para etiologia estrutural.

Manejo

• Terapia de Reposição Enzimática Pancreática (PERT): Microssferas entéricas (lipase 25.000–40.000 U/refeição, 10.000–25.000 U/lanche); titrar conforme sintomas.
• Supressão ácida (IBP) para prevenir inativação enzimática.
• Suplementação de vitaminas lipossolúveis.
• Manejo do diabetes: insulina preferida; evitar sulfonilureias (risco de hipoglicemia).
• Cessação de álcool, cessação de tabagismo, refeições pequenas e frequentes.