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Como Saber se Tenho Cancro do Útero: Endometrial, Sarcoma e Cervical

O cancro do útero é o 4º mais comum em mulheres (EUA/PT). Existem três tipos principais com origens, sintomas e rastreio distintos:

1. Cancro do Endométrio (Corpo uterino / Adenocarcinoma endometrioide): ~90% cancros uterinos. Pós-menopausa (mediana 60-65 anos).
2. Sarcoma Uterino (Leiomiossarcoma, Sarcoma estromal endometrial, Carcinossarcoma / MMMT): ~3-5%. Músculo/conjuntivo uterino. Mais agressivo.
3. Cancro do Colo do Útero (Cervical): Epitélio escamoso/colunar junção escamo-colunar. Causado por HPV. Idade mais jovem (mediana 50). Rastreio eficaz (Papanicolau/HPV).

1. Cancro do Endométrio: Deteção e Sintomas

Sinais de Alerta (Frequentemente Precoces)

• Sangramento vaginal anormal (SINAL CARDINAL - 90% casos):
  • Pós-menopausa: QUALQUER sangramento (mesmo spotting) é anormal → investigação imediata.
  • Pré-menopausa: Sangramento intermenstrual, fluxo excessivo/prolongado (HMB), ciclos <21 dias.
• Corrimento vaginal aquoso, rosado, fétido (não sanguinolento) - ~10%.
• Dor pélvica, dispareunia (fases avançadas).
• Massa pélvica palpável (avançado).
• Perda de peso, astenia (avançado).

Rastreio / Diagnóstico

• NÃO HÁ RASTREIO POPULACIONAL para mulheres assintomáticas (exceto síndromes hereditárias - Lynch).
• Investigação obrigatória se sangramento pós-menopausa:
  • Ecografia transvaginal (ETV): Espessura endométrio ≤4 mm = baixo risco (VPP ~99% se assintomática). >4 mm ou sangramento → histeroscopia + biópsia.
  • Histeroscopia diagnóstica + biópsia dirigida (padrão-ouro).
  • Pipelle (aspiração endometrial) - sensibilidade ~90-95% se lesão difusa; menor se pólipo/focal.
  • Dilatação e curetagem (D&C) com histeroscopia se amostra insuficiente / sangramento persistente.
• Fatores de Risco: Obesidade (↑ estrogénios periféricos), nuliparidade, menarca precoce/menopausa tardia, SOP, terapia estrogénica isolada, tamoxifeno (↑ risco 2-3x), síndrome Lynch (HNPCC - risco vida 40-60%, rastreio anual a partir 30-35 anos), diabetes, HTA.

2. Sarcoma Uterino

Sintomas

Semelhantes ao endometrial: sangramento anormal (pós-menopausa ou irregular pré-menopausa), massa pélvica, dor, compressão urinária/retal. Frequentemente diagnóstico incidental em histerectomia por "miomas" (leiomiossarcoma ~0.1-0.3% miomas operados).

Diagnóstico

Difícil pré-operatório. RM pélvica sugere (necrose, invasão, crescimento rápido). Biópsia endometrial pode falhar (lesão submucosa). Definitivo: anatomia patológica pós-histerectomia.

3. Cancro do Colo do Útero (Cervical) - O Único Com Rastreio Eficaz

Rastreio Organizado (DGS / Sociedades Científicas)

Idade	Teste Recomendado	Intervalo
25-29 anos	Citologia base líquida (Papanicolau)	3 anos (se 2 negativos consecutivos)
30-65 anos	Teste HPV HR (primário) OU Co-teste (HPV + Citologia)	5 anos (HPV neg) / 3 anos (Co-teste neg)
>65 anos	Parar se rastreio adequado prévio (3 negativos últimos 10 anos, último <5 anos) e sem história CIN2+	-

Vacinação HPV (raparigas/rapazes 9-14 anos, 2 doses): Prevenção primária >90% lesões HPV 16/18.

Diagnóstico de Lesão / Cancro

• HPV positivo / Citologia anormal (ASC-US, LSIL, HSIL, AGC, AIS) → Colposcopia + biópsia dirigida.
• Conização (LLETZ/LEEP) - diagnóstico e tratamento de lesões precursoras (CIN2/3, AIS).
• Estadiamento FIGO 2018: Exame clínico (obrigatório), RM pélvica, PET-CT / TC tórax/abdómen, cistoscopia/retoscopia se estadio avançado.

Sintomas Cancro Cervical Invasivo (Se Sem Rastreio)

• Sangramento pós-coital, intermenstrual, pós-menopausa.
• Corrimento fétido, aquoso, sanguinolento.
• Dor pélvica, lombar, pernas (invasão parede pélvica/nervos).
• Edema membros inferiores (obstrução linfática).
• Sintomas urinários/retais (fístula, invasão bexiga/reto).

Tratamento Resumido por Tipo

• Endometrial Estadio I: Histerectomia total + BSO + linfadenectomia pélvica/para-aórtica (sentinel node mapping). Adjuvância (RT vaginal, quimioRT) consoante fatores risco (grau, invasão miometrial, LVSI, subtipo não endometrioide - seroso, claro, carcinossarcoma).
• Sarcoma Uterino: Histerectomia + BSO (preservar ovários se jovem/estádio I leiomiossarcoma?). Linfadenectomia se carcinossarcoma. Adjuvância: Quimio (doxorrubicina/ifosfamida) ± RT. Gemcitabina + docetaxel (leiomiossarcoma metastático).
• Cervical Estadio IA1: Conização (preservação fertilidade) ou histerectomia simples. IA2-IB1: Histerectomia radical + linfadenectomia / Traquelectomia radical (fertilidade). IB2-IVA: Quimiorradioterapia concomitante (cisplatina semanal) - padrão. IVB: Quimioterapia paliativa (cisplatina + paclitaxel ± bevacizumab) + imunoterapia (pembrolizumab se PD-L1 CPS≥1 - KEYNOTE-826).

Prevenção

• Peso saudável, atividade física (endometrial).
• Vacina HPV + rastreio regular (cervical).
• Contraceção combinada (COC) / DIU hormonal (levonorgestrel) → reduzem risco endometrial ~50%.
• Síndrome Lynch: Vigilância ginecológica anual (endometrial + ovário) + profilaxia cirúrgica (histerectomia + BSO) pós-filhos.