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Cancros Encontrados em Crianças: Tipos, Sintomas, Tratamento e Prognóstico

O cancro pediátrico é raro (~1% de todos os cancros), mas é a principal causa de morte por doença em crianças <15 anos nos países desenvolvidos. Diferente do adulto, origina-se em células embrionárias/imaturas (blastomas) e tecidos em crescimento (sistema nervoso, sangue, rins, ossos, tecidos moles). Não está ligado a estilo de vida. A maioria é curável com protocolos multimodais em centros especializados.

Principais Tipos (Incidência EUA/Europa)

Tipo	% Cancros Pediátricos	Idade Pico	Localização Típica
Leucemias (LLA ~80%, LMA ~15%)	~28-30%	2-5 anos (LLA)	Medula óssea, sangue
Tumores SNC (Astrocitoma, Meduloblastoma, Ependimoma, Glioma tronco encefálico/DIPG)	~26%	0-10 anos	Cérebro, cerebelo, tronco, medula
Neuroblastoma	~6-7%	<5 anos (mediana 18m)	Gânglios simpáticos: adrenal (40%), abdómen, tórax, pescoço, pélvis
Tumor de Wilms (Nefroblastoma)	~5-6%	2-5 anos	Rim (unilateral 95%)
Linfomas (Não-Hodgkin ~60%, Hodgkin ~40%)	~8%	NHL: <10 anos; HL: 15-19 anos	Gânglios, timo, abdómen, SNC
Sarcoma de partes moles (Rhabdomiossarcoma ~50%)	~3-4%	0-10 anos (RMS)	Cabeça/pescoço, GU, membros
Tumores ósseos (Osteossarcoma, Ewing)	~3-4%	10-20 anos (adolescência)	Metáfises fémur/tíbia (Osteo), diafises/planas (Ewing)
Tumores de células germinativas	~3%	Bimodal: lactentes / adolescentes	Gónadas, sacrococcígeo, mediastino, SNC
Retinoblastoma	~2-3%	<3 anos	Retina (olho)
Hepatoblastoma	~1%	<3 anos	Fígado

Sinais de Alerta (Mnemónico "CHILD CANCER" / Sinais de Dorner / "Sinais de Alerta" SIOP)

• C - Continuação de perda de peso inexplicada.
• H - Hematomas / petéquias / sangramento inexplicado.
• I - Infeções frequentes / persistentes / febre sem foco.
• L - Linfadenopatias persistentes (>2cm, firmes, fixas, supraclaviculares).
• D - Dor óssea / articular / lombar persistente (acorda à noite), claudicação.
• C - Crescimento de massa / nódulo / abdomem aumentado / cabeça aumentada (fontanela tensa).
• A - Alterações neurológicas: cefaleia matinal + vómitos (hipertensão intracraniana), estrabismo, paralisia, ataxia, regressão marcos.
• N - Neuroblastoma: massa abdominal, olhos "olho de gato" (proptose/equimose periorbital), opsoclonus-mioclonus.
• C - Cor pálida (anemia), fadiga extrema.
• E - Olho: leucocoria (reflexo branco pupila - "olho de gato" em fotos), estrabismo novo (retinoblastoma).
• R - Recusa em andar/usar membro (dor óssea/partes moles).

Diagnóstico

1. História clínica detalhada + exame físico completo.
2. Hemograma + bioquímica (LDH, ácido úrico, função hepática/renal, coagulação).
3. Imagem: RX, US, TC, RM, Cintilografia óssea, PET-CT, MIBG (neuroblastoma).
4. Biópsia / Aspiração medula óssea / Punção lombar (LLA, linfoma, neuroblastoma estadio 4).
5. Marcadores tumorais: AFP, β-hCG (células germinativas, hepatoblastoma), NSE, LDH (neuroblastoma, LLA, Ewing), PSA (raro pediátrico).
6. Estudos genéticos/citogenéticos (cariotipo, FISH, NGS painel pediátrico) - essenciais para estratificação risco e terapias-alvo.

Tratamento (Protocolos Internacionais Colaborativos - COG, SIOP, GPOH, St. Jude)

• Quimioterapia: Base da maioria (LLA, Neuroblastoma, Wilms, Rabdomiossarcoma, Ewing, LMA, Linfomas). Protocolos por estratificação de risco (Baixo/Standard/Alto).
• Cirurgia: Ressecção primária (Wilms, hepatoblastoma, tumores germinativos, alguns sarcomas) ou após quimio neoadjuvante (Neuroblastoma, Rabdomiossarcoma, Osteossarcoma, Ewing).
• Radioterapia: Evitada/minimizada em <3 anos (neurotoxicidade, crescimento). Usada em SNC, neuroblastoma alto risco, sarcoma, Hodgkin, Wilms anaplásico/estádio III-IV.
• Transplante Medula Óssea (Autólogo / Alogénico): LMA, LLA recidiva/alto risco, Neuroblastoma alto risco, Linfoma recidiva, Imunodeficiências.
• Imunoterapia / Terapias-alvo: Anti-GD2 (Dinutuximab - Neuroblastoma alto risco), CAR-T (tisagenlecleucel - LLA recidiva/refratária), Inibidores TRK (larotrectinib - fusão NTRK), Inibidores ALK (lorlatinib - neuroblastoma/ALCL ALK+), Inibidores MEK (selumetinib - glioma via NF1).

Prognóstico e Sobrevivência

• Sobrevida global 5 anos (EUA/Europa): ~84-86% (varia por tipo: LLA ~90%, Wilms ~90%, Hodgkin ~95%, Neuroblastoma alto risco ~50%, DIPG ~0%, Glioma tronco ~10%, Sarcoma metastático ~20-30%).
• Progresso notável nas últimas 4 décadas (1975: ~58%).
• ~60-70% sobreviventes de longo prazo desenvolvem efeitos tardios: cardiotoxicidade (antraciclinas), neurotoxicidade (cisplatina, vincristina, RT craniana), endocrinopatias (hipopituitarismo, tireoide, infertilidade), segundo cancro (radiação, alquilantes, etoposido), défice cognitivo, psicossocial.

Cuidados Paliativos e Psicossociais

Integrados desde diagnóstico. Apoio à família, escola, irmãos, transição para sobrevivente adulto (clinicas de sobreviventes).

Mensagem para Pais

Não causaram o cancro do seu filho. Não há prevenção conhecida para a maioria. Procure centro de oncologia pediátrica credenciado. Participe em ensaios clínicos (padrão de cuidado em pediatria). A esperança é real: a maioria cura.