Carcinoma de células escamosas cutâneo: diagnóstico, tratamento e prevenção

O carcinoma espinocelular (CEC) é o segundo câncer de pele mais comum (após carcinoma basocelular), respondendo por ~20% dos cânceres cutâneos não-melanoma. Origina-se nos queratinócitos da epiderme. Quando detectado e tratado precocemente, cura >95%. Se negligenciado, pode metastatizar (2-5% dos casos) com mortalidade significativa.

Etiologia e fatores de risco

• Radiação UV (solar e artificial): principal causa. Dano cumulativo ao DNA (dímeros de timina) → mutações em TP53, NOTCH1, CDKN2A.
• Fototerapia PUVA (psoraleno + UVA) para psoríase: risco aumentado dose-dependente.
• Imunossupressão: transplantados (80-100x risco), HIV, leucemias. Tumores mais agressivos, múltiplos, metastáticos.
• Pele clara (fototipos I-II), albinismo, xeroderma pigmentoso.
• Queimaduras crônicas, cicatrizes, úlceras de Marjolin, doença de Bowen.
• Tabagismo: risco 2-3x para CEC de lábio, cavidade oral, pulmão.
• HPV (tipos 16, 18): CEC anogenital, periungueal, alguns orofaríngeos.
• Arsênico (água contaminada, medicamentos antigos): CEC múltiplos, palmo-plantares.
• Idade >60 anos, sexo masculino.

Apresentação clínica

• Nódulo/ pápula eritematosa, queratósica, crostosa, de crescimento rápido (semanas).
• Pode ulcerar ("crateriforme"), sangrar, ser dolorosa.
• Locais fotoexpostos: face (orelhas, nariz, lábios), couro cabeludo (calvos), dorso das mãos, antebraços, pernas.
• Variantes: queratoacantoma (crescimento rápido + involução espontânea possível), CEC verrucoso, CEC desdiferenciado.
• Lesões precursoras: queratose actínica (campo de cancerização), doença de Bowen (CEC in situ), leucoplasia.

Diagnóstico

1. Dermatoscopia: queratina central, vasos glomerulares/hemorrágicos, padrão "white circles".
2. Biópsia incisional (punch) ou excisional: confirmação histológica, subtipagem, grau de diferenciação, profundidade (Clark/Breslow), invasão perineural/linfovascular.
3. Estadiamento (AJCC 8ª ed.): T (tamanho, invasão profunda >6mm, invasão perineural, invasão óssea), N (linfonodos), M. TC/RM/PET-CT se alto risco (T3-4, N+, imunossuprimidos).

Tratamento

Baixo risco (T1-2, <2cm, bem diferenciado, sem invasão perineural/linfovascular, sítio baixo risco)

• Excisão cirúrgica com margem 4-6mm (padrão-ouro, cura >95%).
• Cirurgia micrográfica de Mohs: margens controladas 100%, poupa tecido — face, mãos, genitais, recidivas, histologia agressiva. Cura 97-99%.
• Curetagem + eletrodissecação (apenas lesões superficiais, tronco/extremidades).

Alto risco / localmente avançado

• Cirurgia (Mohs ou excisão ampla) + reconstrução (retalhos/enxertos).
• Linfadenectomia se linfonodos clinicamente positivos (bacia drenante).
• Radioterapia adjuvante: margens positivas, invasão perineural grossa, T4, N+.
• Radioterapia definitiva: pacientes inoperáveis, lesões extensas, preservação de órgão/função.

Doença metastática / irressecável

• Inibidores de PD-1: Cemiplimab (aprovado FDA/EMA), Pembrolizumab — taxa resposta ~40-50%, respostas duradouras.
• Inibidores de EGFR: Cetuximab (evidência limitada).
• Quimioterapia citotóxica (cisplatina/5-FU, taxanos) — paliativa, resposta transitória.

Lesões precursoras / campo de cancerização

• Crioterapia (nitrogênio líquido), 5-fluorouracil tópico, imiquimode, diclofenaco 3%, fotodinâmica (PDT), ingenol mebutato (retirado em alguns países), resurfacing a laser (CO2, Er:YAG).

Prevenção e vigilância

• Proteção solar rigorosa (FPS 30+, roupas, chapéu, evitar 10-16h).
• Autoexame mensal + dermatologista anual (6 meses se alto risco/imunossuprimido).
• Tratamento de queratoses actínicas de campo.
• Cessação do tabagismo.
• Redução de imunossupressão se possível (transplantados: mTOR inibidores — sirolimo/everolimo — reduzem incidência de CEC).

Prognóstico

CEC cutâneo primário baixo risco: cura ~95-99%. Recidiva local: 5-10% (excisão padrão), <1-2% (Mohs). Metástase: 2-5% (baixo risco), 15-30% (alto risco). Sobrevida 5 anos doença metastática: ~30-40% (era pré-imunoterapia); melhorando com anti-PD-1.