Os cânceres hematológicos (hematológicos) originam-se nas células formadoras de sangue (medula óssea) ou no sistema linfático. Representam ~10% de todos os cânceres. Principais grupos:
| Tipo | Novos casos/ano | Principais subtipos |
|---|
| Leucemias | ~62.000 | ALL, AML, CLL, CML, outras |
| Linfomas | ~90.000 | Não-Hodgkin (NHL) ~80.000; Hodgkin ~8.500 |
| Mieloma múltiplo | ~35.000 | — |
| Síndromes mielodisplásicas (SMD) | ~20.000 | — |
Leucemias
Proliferação clonal de precursores hematopoiéticos na medula, com espalhamento sanguíneo.
- Agudas (rápidas): LLA (linfoblástica) — pico pediátrico; LMA (mieloide) — adultos idosos.
- Crônicas (lentas): LLC (linfocítica) — idosos, indolente; LMC (mieloide) — BCR-ABL1+, TKIs transformaram em doença crônica.
Sintomas: anemia (fadiga), trombocitopenia (sangramento), neutropenia (infecções), esplenomegalia, linfonodomegalias.
Linfomas
Neoplasias de linfócitos (células B, T, NK) em linfonodos e órgãos linfoides.
- Linfoma de Hodgkin (LH): células de Reed-Sternberg, bimodal (jovens adultos, >55 anos), curável >85% (ABVD + RT).
- Linfomas não-Hodgkin (LNH): heterogêneos. Indolentes (folicular, zona marginal, linfoplasmocítico, CLL/LL) vs. Agressivos (difuso grandes células B — DLBCL, Burkitt, T periférico). DLBCL: R-CHOP cura 60-70%.
Mieloma múltiplo
Já detalhado no artigo 1009028306/310. Células plasmáticas clonais, lesões ósseas líticas, paraproteína, insuficiência renal. Tratamento: PI + IMiD + anti-CD38 ± TCTH. Sobrevida mediana 8-10+ anos.
Síndromes mielodisplásicas (SMD)
Neoplasias mielodisplásticas: hematopoiese ineficaz, citopenias, risco de transformação em LMA. IPSS-R estratifica risco. Tratamento: suporte (transfusões, fatores de crescimento), azacitidina/decitabina (alto risco), luspatercept (anemia anelossideroblástica), TCTH alogênico (curativo, selecionados).
Sintomas gerais (sinais de alerta)
- Fadiga persistente, palidez (anemia).
- Infecções recorrentes/ de difícil controle (neutropenia).
- Sangramentos espontâneos, petéquias, equimoses (trombocitopenia).
- Linfonodos aumentados (>1.5cm, indolores, firmes, fixos).
- Esplenomegalia/hepatomegalia.
- Sudorese noturna, febre sem foco, perda de peso >10% (sintomas B).
- Dor óssea (mieloma, leucemia, metástases).
- Hiperleucocitose (leucemia aguda/CML) → leucostase (emergência).
Diagnóstico
- Hemograma + esfregaço de sangue periférico (blastos, células atípicas).
- Imunofenotipagem por citometria de fluxo (marcadores de linhagem, clonalidade).
- Citogenética (cariótipo) + FISH (translocações específicas).
- Painel NGS (mutações somáticas: FLT3, NPM1, TP53, DNMT3A, IDH1/2, ASXL1, SF3B1, etc.).
- Mielograma + biópsia de medula (celularidade, fibrose, infiltração).
- Imagem: TC/PET-CT (linfomas, mieloma).
- Punção lombar (LLA, LH, LNH agressivo — avaliar SNC).
Tratamento: princípios gerais
- Quimioterapia citotóxica: ainda base para muitos regimes (antraciclinas, citarabina, ciclofosfamida, etc.).
- Terapia-alvo: inibidores de tirosina quinase (LMC, LMA FLT3+), inibidores de BCL-2 (venetoclax — LMA, LLC), inibidores de BTK (ibrutinibe, acalabrutinibe — LLC, linfoma de células do manto), inibidores de PI3K, inibidores de proteassoma (mieloma).
- Imunoterapia: anticorpos monoclonais (rituximabe anti-CD20, daratumumab anti-CD38), bispecíficos (blinatumomabe, teclistamab), CAR-T cells (CD19: LLA, LNH; BCMA: mieloma), checkpoint inhibitors (Hodgkin recidivado, LNH mediastínico).
- Transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH): autólogo (mieloma, LNH recidivado, LMA em remissão) ou alogênico (LMA alto risco, LLA, SMD, LMC falha TKI, LNH indolente transformado) — único potencialmente curativo para muitas doenças.
- Radioterapia: LH (consolidação), LNH localizado, plasmacitoma, emergências (compressão medular, SVC).
Sobrevivência e seguimento
- Mais de 1,5 milhão de sobreviventes de câncer hematológico nos EUA.
- Riscos tardios: neoplasias secundárias (t-MN, tumores sólidos), cardiotoxicidade (antraciclinas, radiação mediastinal), infertilidade, hipotireoidismo, osteopenia, neuropatia, fadiga crônica, sequelas psicossociais.
- Seguimento vitalício: hemograma periódico, rastreamento de segundos tumores, vacinação, saúde cardiovascular, óssea, metabólica, qualidade de vida.
